MediaPerawat.id – Dengue adalah virus yang ditularkan nyamuk dan penyebab utama penyakit virus yang ditularkan melalui arthropoda di dunia. Ini juga dikenal sebagai demam patah tulang karena tingkat keparahan kejang otot dan nyeri sendi, demam pesolek, atau demam tujuh hari karena durasi gejala yang biasa. Meskipun sebagian besar kasus tidak menunjukkan gejala, penyakit parah dan kematian dapat terjadi. Nyamuk Aedes menularkan virus dan umum di bagian tropis dan subtropis dunia. Insiden demam berdarah telah meningkat secara dramatis selama beberapa dekade terakhir. Infeksi ini sekarang endemik di beberapa bagian dunia. Beberapa orang yang sebelumnya terinfeksi dengan satu subspesies virus dengue mengembangkan permeabilitas kapiler dan perdarahan yang parah setelah terinfeksi dengan subspesies lain dari virus. Penyakit ini dikenal sebagai demam berdarah dengue.
Baca juga : Kasus DBD di Tasikmalaya Kini di Sebut Masuk 10 Besar se-Indonesia
Demam berdarah adalah penyakit demam dengan manifestasi klinis mulai dari infeksi tanpa gejala hingga infeksi parah dengan disfungsi multi-organ. Ini adalah salah satu infeksi virus yang ditularkan nyamuk yang paling penting dan tumbuh paling cepat di dunia saat ini, dan penyakit yang menjadi perhatian kesehatan masyarakat utama karena potensi hasil mematikan dari infeksi parah. Dengue adalah hiperendemik di iklim tropis dan subtropis di seluruh dunia, sebagian besar di daerah perkotaan dan semi-perkotaan. Insiden global demam berdarah telah tumbuh secara eksponensial dalam beberapa tahun terakhir dan hampir setengah dari populasi dunia sekarang berisiko.1 Diperkirakan ada 100-400 juta infeksi baru setiap tahun, meskipun jumlah ini mungkin sangat kurang dilaporkan karena jaringan pengawasan tidak kuat di sebagian besar negara tropis.
Secara historis, deskripsi pertama tentang demam berdarah kembali ke awal abad ke-19 di kepulauan Karibia jauh sebelum teori kuman, di mana demam tulang pecah telah digambarkan sebagai demam Dandy. Kemudian diyakini bahwa demam berdarah telah diperkenalkan ke Dunia Baru dari Afrika selama perdagangan budak.2 Sejak itu, demam berdarah telah melewati banyak tonggak sejarah di mana tingkat keparahan penyakit telah berubah menjadi bentuk yang lebih parah dan mencapai perhatian global tertinggi, hingga pandemi COVID-19.
Etiologi
Demam berdarah disebabkan oleh salah satu dari empat serotipe yang berbeda (DENV 1-4) dari virus RNA untai tunggal dari genus Flavivirus. Infeksi oleh satu serotipe menghasilkan kekebalan seumur hidup terhadap serotipe itu tetapi tidak untuk orang lain.
Epidemiologi
Demam berdarah adalah penyakit virus yang ditularkan nyamuk dengan penyebaran tercepat secara global, mempengaruhi lebih dari 100 juta manusia setiap tahun. Demam berdarah juga menyebabkan 20 hingga 25.000 kematian, terutama pada anak-anak, dan ditemukan di lebih dari 100 negara. Epidemi terjadi setiap tahun di Amerika, Asia, Afrika, dan Australia. Dua siklus penularan mempertahankan virus dengue: 1) nyamuk membawa virus dari primata non-manusia ke primata non-manusia, dan 2) nyamuk membawa virus dari manusia ke manusia. Siklus manusia-nyamuk terjadi terutama di lingkungan perkotaan. Apakah virus menular dari manusia ke nyamuk tergantung pada viral load dari darah nyamuk.
Vektor utama penyakit ini adalah nyamuk betina dari spesies Aedes aegypti dan Aedes albopictus. Meskipun A. aegypti dikaitkan dengan sebagian besar infeksi, jangkauan A. albopictus berkembang, mentolerir lingkungan dingin dengan lebih baik, merupakan pengumpan agresif tetapi memberi makan lebih jarang, dan mungkin terkait dengan peningkatan jumlah. Spesies nyamuk ini cenderung hidup di dalam ruangan dan aktif di siang hari. Penularan melalui perinatal, transfusi darah, ASI, dan transplantasi organ telah dilaporkan.
Setelah 2010, usia rata-rata pasien adalah 34 tahun dibandingkan dengan 27,2 tahun dari 1990 hingga 2010. Serotipe virus dengue yang menyebabkan wabah penyakit telah bervariasi seiring waktu, seperti halnya terjadinya demam berdarah yang parah.
Penularan demam berdarah umumnya mengikuti dua pola – demam berdarah epidemi dan demam berdarah hiperendemik. Ketika satu strain DENV bertanggung jawab untuk pengenalan dan penularan, itu disebut sebagai demam berdarah epidemi. Epidemi demam berdarah lebih sering terjadi sebelum Perang Dunia II. Selama epidemi, semua kelompok umur terpengaruh, tetapi insiden demam berdarah dengue relatif rendah. Hiperendemisitas mengacu pada sirkulasi bersama berbagai serotipe DENV dalam suatu komunitas. Epidemi berkala di suatu daerah terkait dengan munculnya hiperendemisitas. Anak-anak lebih banyak terkena daripada orang dewasa, dan kejadian DBD relatif lebih tinggi.
Patofisiologi
Bagian dari keluarga Flavivirus, virus dengue adalah virion 50 nm dengan tiga protein struktural dan tujuh nonstruktural, amplop lipid, dan untaian tunggal asam ribonukleat indera positif 10,7 kb. Infeksi tidak menunjukkan gejala pada hingga 75% manusia yang terinfeksi. Spektrum penyakit, dari demam berdarah yang membatasi diri hingga perdarahan dan syok, dapat terlihat. Sebagian kecil infeksi (0,5% hingga 5%) berkembang menjadi demam berdarah parah. Tanpa perawatan yang tepat, tingkat kematian dapat melebihi 20%. Ini terjadi terutama pada anak-anak. Masa inkubasi khas untuk penyakit ini adalah 4 hingga 7 hari, tetapi dapat berlangsung dari 3 hingga 10 hari. Gejala lebih dari dua minggu setelah terpapar tidak mungkin disebabkan oleh demam berdarah.
Baca juga : Ini Dia Neuroanatomy! Saraf Kranial 12 (Hipoglossal)
Rangkaian peristiwa yang tepat setelah injeksi dermal virus dengue oleh gigitan nyamuk tidak jelas. Makrofag kulit dan sel dendritik tampaknya menjadi target pertama. Diperkirakan bahwa sel-sel yang terinfeksi kemudian pindah ke kelenjar getah bening dan menyebar melalui sistem limfatik ke organ lain. Viremia dapat hadir selama 24 hingga 48 jam sebelum timbulnya gejala. Interaksi kompleks faktor inang dan virus kemudian terjadi dan menentukan apakah infeksi akan asimptomatik, khas, atau parah. Demam berdarah berat dengan peningkatan permeabilitas mikrovaskular dan sindrom syok diduga terkait dengan infeksi karena serotipe virus dengue kedua dan respons imun pasien. Namun, kasus demam berdarah berat memang terjadi pada pengaturan infeksi hanya dengan satu serotipe. Permeabilitas mikrovaskular yang memburuk sering terjadi bahkan ketika titer virus jatuh.
Klasifikasi dan Gejalanya
Kemungkinan demam berdarah:
- Pasien tinggal di atau
- telah melakukan perjalanan ke daerah endemik demam berdarah.
Gejalanya
- termasuk demam dan dua dari yang disertai: mual, muntah, ruam, mialgia, arthralgias, ruam, tes tourniquet positif, atau leukopenia.
Tanda-tanda Peringatan Dengue:
- Sakit perut, muntah terus-menerus
- akumulasi cairan klinis seperti asites atau efusi pleura
- perdarahan mukosa, lesu
- pembesaran hati lebih dari 2 cm
- peningkatan hematokrit
- dan trombositopenia.
Dengue Berat:
- Demam berdarah dengan kebocoran plasma parah, perdarahan, disfungsi organ termasuk transaminitis lebih besar dari 1000 unit internasional per liter, gangguan kesadaran, disfungsi miokard, dan disfungsi paru
Peringatan klinis sindrom syok dengue :
- Gejalanya termasuk hematokrit yang meningkat pesat, sakit perut yang hebat, muntah terus-menerus, dan tekanan darah yang menyempit atau tidak ada.
Antigen virus dapat dideteksi oleh ELISA, reaksi berantai polimerase, atau isolasi virus dari cairan tubuh. Serologi akan mengungkapkan peningkatan yang nyata dalam imunoglobulin. Diagnosis yang dikonfirmasi ditegakkan oleh kultur, deteksi antigen, reaksi berantai polimerase, atau pengujian serologis.
Sangat penting untuk menilai pasien hamil dengan demam berdarah karena gejalanya mungkin sangat mirip dengan preeklampsia.
Manajemen Perawatan
Pengobatan demam berdarah tergantung pada fase penyakit pasien. Mereka yang menunjukkan dini tanpa tanda-tanda peringatan dapat diobati secara rawat jalan dengan asetaminofen dan cairan oral yang memadai. Pasien tersebut harus menerima penjelasan mengenai tanda-tanda bahaya dan diminta untuk segera melapor ke rumah sakit jika mereka melihatnya. Pasien dengan tanda-tanda peringatan, demam berdarah parah, atau situasi lain seperti bayi, lanjut usia, kehamilan, diabetes, dan mereka yang tinggal sendirian perlu dirawat.
Mereka yang memiliki tanda-tanda peringatan dapat dimulai pada kristaloid IV, dan laju cairan dititrasi berdasarkan respons pasien. Koloid dapat dimulai untuk pasien yang syok dan juga lebih disukai jika pasien telah menerima bolus kristaloid sebelumnya dan belum merespons. Transfusi darah dijamin dalam kasus perdarahan hebat atau dugaan perdarahan ketika pasien tetap tidak stabil, dan hematokrit turun meskipun resusitasi cairan memadai. Transfusi trombosit dipertimbangkan ketika jumlah trombosit turun menjadi <20.000 sel/mikroliter, dan ada risiko perdarahan yang tinggi. Hindari pemberian aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid, dan antikoagulan lainnya. Tidak ada obat antivirus yang direkomendasikan.
Tidak ada tes laboratorium yang dapat memprediksi perkembangan penyakit parah.
Diagnosa Lainnya
Diagnosis klinis demam berdarah dapat menjadi tantangan karena banyak penyakit lain dapat muncul di awal perjalanan penyakit. Pertimbangan lain harus mencakup malaria, influenza, Zika, chikungunya, campak, dan demam kuning. Dapatkan riwayat rinci imunisasi, perjalanan, dan paparan.
Identifikasi laboratorium cepat demam berdarah termasuk deteksi antigen NS1 dan tes serologis. Tes serologis hanya berguna setelah beberapa hari infeksi dan dapat dikaitkan dengan positif palsu karena infeksi flavivirus lainnya, seperti demam kuning atau virus Zika.
Pencegahan
Satu-satunya cara untuk menghindari tertular demam berdarah adalah dengan mencegah gigitan nyamuk dan tidak melakukan perjalanan ke daerah endemik.
Langkah-langkah pencegahan meliputi
Tindakan Profilaksis Pribadi:
- Penggunaan kelambu saat di tempat tidur bahkan di siang hari
- Bahan yang diolah dengan insektisida (ITM) seperti tirai jendela
- aplikasi krim pengusir nyamuk (mengandung DEET, IR3535, atau Icaridin)
- hindari adanya kubangan air
- mengembangkan kebiasaan mengenakan kemeja dan celana lengan penuh membantu mencegah gigitan nyamuk.
Kontrol Biologi dari Lingkungan
- Ikan: Spesies vivipar Poecilia reticulata telah digunakan di badan air terbatas seperti tangki air besar, sumur air tawar terbuka. Hanya ikan larvicidal asli yang harus digunakan.
- Copepoda Predator: Krustasea air tawar kecil ini telah terbukti hanya efektif di habitat wadah tertentu
- Pengendalian endosimbiotik: Nyamuk yang terinfeksi Wolbachia (parasit intraseluler) kurang rentan terhadap infeksi DENV daripada tipe A. aegypti liar.
Kontrol kimia:
Penggunaan larvasida dalam wadah pemuliaan besar; Semprotan insektisida: Semprotan luar angkasa dapat diterapkan sebagai kabut termal dan aerosol dingin. Formulasi berbasis minyak lebih disukai karena menghambat penguapan. Beberapa insektisida yang umum digunakan adalah senyawa organofosfor (fenitrothion, malathion) dan piretroid (bioresmethrin, cypermethrin).
Lingkungan:
Menemukan area berkembang biak dan menghilangkan hama; pengelolaan atap dan kerai yang tepat; penutup yang sesuai dari air yang disimpan seperti ember, pot, dll
Pendidikan Kesehatan:
Ini adalah senjata paling penting untuk melawan demam berdarah. Kepekaan masyarakat terhadap DBD secara detail diperlukan untuk pelaksanaan program pengendalian DBD secara efektif. Sensitisasi dapat dilakukan dengan media audiovisual atau kampanye kesadaran massa.
Partisipasi Masyarakat:
Sangat penting untuk menyadarkan masyarakat atas partisipasi aktif mereka dalam program pengendalian demam berdarah.
Vaksinasi: CYD-TDV: vaksin dengue tetravalen rekombinan hidup, pertama kali dilisensikan, disetujui untuk daerah endemik di 20 negara.
Daftar referensi :
Kularatne, S. A., & Dalugama, C. (2022). Dengue infection: Global importance, immunopathology and management. Clinical Medicine, 22(1), 9–13. https://doi.org/10.7861/clinmed.2021-0791
Schaefer, T. J., Panda, P. K., & Wolford, R. W. (2022, November 14). Dengue Fever. Nih.gov; StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430732/
