MediaPerawat.id – Konflik (agresi, melukai diri sendiri, bunuh diri, melarikan diri, penggunaan zat/alkohol dan penolakan obat) dan penahanan (sebagai obat yang diperlukan, obat intramuskuler yang dipaksakan, pengasingan, pengekangan manual, pengamatan khusus, dll.) menempatkan pasien dan staf pada risiko bahaya serius. Frekuensi peristiwa ini bervariasi antar lingkungan, tetapi ada beberapa penjelasan mengapa demikian, dan model yang koheren kurang. Model Safewards ini menggambarkan enam domain faktor asal: tim staf, lingkungan fisik, di luar rumah sakit, komunitas pasien, karakteristik pasien, dan kerangka peraturan. Domain ini memberikan risiko yang memiliki kapasitas untuk memicu konflik dan/atau penahanan pada pasien dengan masalah psikiatri.
Kurangnya keamanan yang dialami oleh pasien dan staf di unit psikiatri akut menjadi perhatian utama dan metode penahanan yang digunakan untuk mengelola konflik berpotensi menyebabkan kerusakan dan gangguan pada staf dan pasien. Untuk memastikan keamanan bagi semua, sangat diinginkan untuk mengurangi tingkat konflik dan penahanan dan model Safewards adalah model berbasis bukti yang bertujuan mengurangi tingkat konflik dan penahanan dengan meningkatkan hubungan dan keselamatan perawat-pasien.
Salah satu fungsi utama unit psikiatri akut adalah untuk menjaga pasien tetap aman dan kurangnya keamanan yang dialami oleh pasien dan staf di unit psikiatri menjadi perhatian utama. Perilaku tertentu yang dikenal sebagai peristiwa konflik yang ditampilkan oleh pasien seperti agresi dan kekerasan, perilaku bunuh diri atau melukai diri sendiri, penggunaan narkoba/alkohol, melarikan diri, melanggar aturan dan penolakan pengobatan dapat mengancam keselamatan pasien dan orang lain. Prevalensi kejadian konflik yang tinggi dapat berdampak pada lingkungan unit dan kualitas perawatan pasien. Acara semacam itu dapat menjadi tantangan bagi perawat dalam menjaga keselamatan mereka sendiri dan orang lain sambil juga memastikan lingkungan unit terapi yang aman.
Baca juga : Apa itu ADHD? Mengenal Lebih Dekat ADHD pada Anak
Sementara menerapkan langkah-langkah keselamatan dan keamanan di unit psikiatri akut sebagian besar merupakan tanggung jawab staf perawat, intervensi keperawatan yang bertujuan untuk meningkatkan keselamatan di bangsal psikiatri telah terbukti tidak efektif dan berpotensi berbahaya bagi pasien dan staf. Metode penahanan, yang meliputi penggunaan obat paksa, pengekangan dan pengasingan, sering digunakan ketika pasien menunjukkan atau mengarahkan perilaku konflik terhadap diri mereka sendiri, orang lain atau lingkungan mereka. Akibatnya, efisiensi metode penahanan sering diperdebatkan dalam literatur karena kurangnya bukti mengenai efektivitasnya dan kerusakan fisik dan psikologis negatif yang ditimbulkannya pada pasien dan staf.
Menanggapi kekhawatiran internasional mengenai potensi bahaya yang dapat ditimbulkan oleh metode penahanan pada pasien dan staf, upaya telah dilakukan untuk mengurangi atau menghilangkan penggunaannya dalam psikiatri. Secara internasional, undang-undang, proposal, dan pedoman profesional telah dikembangkan dan diperkenalkan untuk mengontrol penggunaan metode penahanan untuk memastikan keselamatan pasien dan staf. Perkembangan ini telah menyebabkan perubahan kebijakan, inisiatif praktik, dan semakin banyak penelitian yang bertujuan untuk meningkatkan intervensi keperawatan ketika mengelola risiko, dengan unit psikiatri akut modern mengadopsi metode penahanan yang lebih sedikit dan lingkungan unit yang lebih aman. Fokus pada lingkungan unit yang lebih aman ini relevan karena seringnya penggunaan metode penahanan belum berhasil dalam mengurangi konflik.
Namun, aspek lingkungan lainnya seperti; Sikap dan perilaku positif perawat, lingkungan bangsal yang positif dan penekanan yang lebih besar pada penciptaan lingkungan yang lebih aman melalui keterlibatan terapeutik yang bermakna dan program perawatan dengan pasien telah terbukti bermanfaat dalam mencegah insiden agresi dan kekerasan. Selain itu, intervensi keperawatan yang meningkatkan hubungan perawat-pasien mempromosikan keselamatan dan meningkatkan kualitas perawatan pasien. Dengan demikian, pendekatan yang komprehensif dan proaktif untuk mengelola keselamatan dan risiko dari perspektif praktik keperawatan dijamin dan model Safewards mendukung pendekatan ini.
Penerapan Konsep Saferwards dalam Keperawatan
Model Safewards menyediakan model komprehensif untuk memahami faktor internal, eksternal dan situasional-interaksional yang mempengaruhi konflik dan penahanan dalam unit psikiatri akut dengan mengidentifikasi enam domain asal konflik; tim staf, lingkungan fisik, di luar rumah sakit, komunitas pasien, karakteristik pasien dan kerangka peraturan, yang dapat memicu titik nyala tertentu (misalnya situasi sosial dan psikologis yang memberi sinyal dan mendahului perilaku konflik), yang pada akhirnya dapat mengarah pada penggunaan metode penahanan. Model Safewards mengenali pengubah pasien dan staf yang memiliki kapasitas untuk mempengaruhi tingkat konflik dan penahanan, dan menghasilkan 10 intervensi keperawatan untuk mengatasi berbagai titik nyala yang berasal dari domain asal konflik. Model Safewards adalah model berbasis bukti yang memberikan intervensi keperawatan yang efektif untuk menciptakan lingkungan bangsal terapeutik yang lebih aman.
Baca juga : Apa Itu Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) ?
Model ini menyoroti bagaimana staf dapat mengurangi tingkat konflik dan penahanan dengan menerapkan 10 intervensi Safeward:
- harapan bersama yang jelas
- kata-kata lembut, berbicara
- kata-kata positi
- migrasi berita buruk
- saling mengenal
- pertemuan saling membantu
- metode tenang
- pesan jaminan dan pelepasan.
Intervensi ini memfokuskan perawat untuk menantang dan mengubah sikap dan perilaku mereka terhadap pasien untuk meningkatkan hubungan dan keamanan di unit. Model Safewards mengakui bahwa unit psikiatri akut bisa tidak aman dan mempromosikan komitmen bersama terhadap keselamatan karena menganjurkan perawat dan pasien secara kolaboratif bekerja sama untuk meningkatkan keselamatan di unit. Beberapa intervensi seperti pesan pemulangan, harapan bersama yang jelas dan pertemuan saling membantu memanfaatkan kemampuan pasien itu sendiri untuk mempengaruhi budaya dan keselamatan bangsal.
Beberapa intervensi seperti pesan pemulangan, harapan bersama yang jelas dan pertemuan saling membantu memanfaatkan kemampuan pasien itu sendiri untuk mempengaruhi budaya dan keselamatan bangsal. Efektivitas intervensi Safewards ditunjukkan dalam uji coba terkontrol acak kluster Safewards yang melaporkan penurunan 15% dalam peristiwa konflik dan pengurangan 26,4% dalam metode penahanan yang digunakan. Secara internasional, model Safewards telah memperoleh penerimaan dan pengakuan yang meningkat atas kemampuannya untuk meningkatkan keselamatan di unit dan pada tahun 2015, itu disebut sebagai kerangka kerja untuk mengantisipasi dan mengurangi kekerasan dan agresi di bangsal psikiatri rawat inap.
Sebagai model baru ada kekhawatiran mengenai ketelitian uji coba Safewards dan fakta bahwa ada beberapa evaluasi independen dari implementasi model Safewards.
Karena model Safewards relatif baru, terbatasnya jumlah studi yang dipublikasikan mengenai dampaknya. Sementara beberapa penelitian ada menyoroti pengurangan konflik dan penahanan di lingkungan. Ada kegagalan untuk mengeksplorasi pengalaman perawat tentang implementasi Safewards dan jika intervensi Safewards telah membuat dampak nyata pada praktik keperawatan dan hasil pasien.
Kurangnya bukti dalam menilai implementasi Safewards ini sebagian mungkin disebabkan oleh fakta bahwa evaluasi tersebut sangat tergantung pada dukungan dan kesediaan staf perawat untuk terlibat dengan intervensi di bangsal yang sibuk. Selain itu, ketajaman unit rawat inap yang tinggi, kekurangan staf, sejumlah besar staf sementara/bantuan, pergantian pasien yang tinggi, insiden bangsal kritis dan sikap staf yang negatif semuanya dipandang berdampak pada implementasi. Dengan demikian, untuk berhasil menerapkan intervensi Safewards dan untuk memastikan keberlanjutannya dari waktu ke waktu, ada kebutuhan untuk menyelidiki dan memahami pengalaman perawat yang terlibat langsung.
Daftar Referensi :
Bowers L, Banda T, Nijman H. Suicide inside: a systematic review on inpatient suicide. J Nerv Ment Dis. 2010;198(5):315–28.
Lee, H., Doody, O., & Hennessy, T. (2021). Mental health nurses experience of the introduction and practice of the Safewards model: a qualitative descriptive study. BMC Nursing, 20(1). https://doi.org/10.1186/s12912-021-00554-x
Nicholson, T. R. J., Pariante, C., & McLoughlin, D. (2009). Stendhal syndrome: a case of cultural overload. Case Reports, 2009(feb19 1), bcr0620080317–bcr0620080317. https://doi.org/10.1136/bcr.06.2008.0317
