MediaPerawat.id – Sindrom metabolik adalah akumulasi dari beberapa gangguan, yang bersama-sama meningkatkan risiko seseorang mengembangkan penyakit kardiovaskular aterosklerotik, resistensi insulin, dan diabetes mellitus, dan komplikasi vaskular dan neurologis seperti kecelakaan serebrovaskular. Kegiatan ini meninjau penyebab, patofisiologi, dan komplikasi sindrom metabolik dan menyoroti peran tim interprofessional dalam pengelolaannya.
Definisi
Sindrom metabolik adalah akumulasi dari beberapa gangguan, yang bersama-sama meningkatkan risiko seseorang mengembangkan penyakit kardiovaskular aterosklerotik, resistensi insulin, dan diabetes mellitus, dan komplikasi vaskular dan neurologis seperti kecelakaan serebrovaskular. Gangguan metabolisme menjadi sindrom jika pasien memiliki tiga hal berikut:
- Lingkar pinggang lebih dari 40 inci pada pria dan 35 inci pada wanita
- Peningkatan trigliserida 150 miligram per desiliter darah (mg/dL) atau lebih besar
- Mengurangi kolesterol lipoprotein densitas tinggi (HDL) kurang dari 40 mg/dL pada pria atau kurang dari 50 mg/dL pada wanita
- Peningkatan glukosa puasa l00 mg/dL atau lebih besar
- Nilai tekanan darah sistolik 130 mmHg atau lebih tinggi dan/atau diastolik 85 mmHg atau lebih tinggi
Sindrom metabolik memiliki implikasi serius pada kesehatan individu dan biaya perawatan kesehatan. Hal ini diperlukan untuk mengenali meningkatnya prevalensi sindrom metabolik di Amerika karena melalui intervensi perkembangan sindrom dapat dihentikan dan berpotensi terbalik.
Etiologi
Etiologi yang mendasari sindrom metabolik adalah berat badan ekstra, obesitas, kurangnya aktivitas fisik, dan kecenderungan genetik. Inti dari sindrom ini adalah penumpukan jaringan adiposa dan disfungsi jaringan yang pada gilirannya menyebabkan resistensi insulin. Sitokin proinflamasi seperti faktor nekrosis tumor, leptin, adiponektin, inhibitor aktivator plasminogen, dan resistin, dilepaskan dari jaringan adiposa yang membesar, yang mengubah dan berdampak buruk pada penanganan insulin. Resistensi insulin dapat diperoleh atau mungkin karena disposisi genetik. Gangguan jalur pensinyalan, cacat reseptor insulin, dan sekresi insulin yang rusak semuanya dapat berkontribusi terhadap resistensi insulin. Seiring waktu, puncak dari ini menyebabkan perkembangan sindrom metabolik yang hadir sebagai kerusakan pembuluh darah dan otonom.
Distribusi lemak tubuh juga penting, dan diketahui bahwa lemak tubuh bagian atas memainkan peran yang kuat dalam mengembangkan resistensi insulin. Akumulasi lemak dapat berupa intraperitoneal (lemak visceral) atau subkutan. Lemak visceral dapat berkontribusi pada resistensi insulin lebih kuat daripada lemak subkutan. Namun, keduanya diketahui berperan dalam perkembangan sindrom metabolik. Pada obesitas tubuh bagian atas, kadar asam lemak nonesterifikasi yang tinggi dilepaskan dari jaringan adiposa yang menyebabkan lipid menumpuk di bagian lain dari tubuh seperti hati dan otot, yang selanjutnya melanggengkan resistensi insulin.
Baca Juga : Mengenal Tic, Sindrom Tourette dengan Bicara dan Bergerak Berulang yang Tidak Diinginkan
Patofisiologi
Sindrom metabolik mempengaruhi beberapa sistem tubuh. Resistensi insulin menyebabkan kerusakan mikrovaskular, yang mempengaruhi pasien untuk disfungsi endotel, resistensi pembuluh darah, hipertensi, dan peradangan dinding pembuluh darah. Kerusakan endotel dapat berdampak pada homeostasis tubuh yang menyebabkan penyakit aterosklerotik dan perkembangan hipertensi. Selain itu, hipertensi berdampak buruk pada beberapa fungsi tubuh termasuk peningkatan resistensi pembuluh darah dan kekakuan yang menyebabkan penyakit pembuluh darah perifer, penyakit jantung struktural yang terdiri dari hipertrofi ventrikel kiri dan kardiomiopati, dan menyebabkan gangguan ginjal.
Akumulasi efek disfungsi endotel dan hipertensi karena sindrom metabolik selanjutnya dapat mengakibatkan penyakit jantung iskemik. Disfungsi endotel karena peningkatan kadar aktivator plasminogen tipe 1 dan kadar adipokine dapat menyebabkan trombogenisitas darah dan hipertensi menyebabkan resistensi pembuluh darah di mana penyakit arteri koroner dapat berkembang. Juga, dislipidemia yang terkait dengan sindrom metabolik dapat mendorong proses aterosklerotik yang mengarah ke penyakit jantung iskemik simtomatik.
Histopatologi
Sitokin proinflamasi yang dilepaskan dari jaringan adiposa bertanggung jawab untuk pengembangan aterosklerosis dan penyakit arteri koroner. Secara khusus, pada tingkat rendah, adiponektin dikaitkan dengan pembentukan penyakit arteri koroner selain menyebabkan resistensi insulin dan peradangan. Sindrom metabolik juga dapat memicu spektrum kerusakan hati dengan menyebabkan steatosis yang dapat berkembang menjadi steatohepatitis non-alkohol (NASH), fibrosis, sirosis, dan karsinoma hepatoseluler. Secara histologis, steatohepatitis non-alkohol hadir sebagai steatosis, balon hepatosit, peradangan lobular, tubuh Mallory, dan fibrosis periseluler. Mekanisme yang tepat untuk mengembangkan steatohepatitis non-alkohol tidak diketahui namun telah dikaitkan dengan sindrom metabolik dan khususnya resistensi insulin dan keadaan proinflamasi.
Baca Juga : Bagai Mana Cara Menghitung IMT (Indeks Massa Tubuh), Coba Hitung Apakah Anda Ideal, Kurus atau Obesitas?
Evaluasi
Setelah riwayat dan kondisi fisik yang dikaji secara menyeluruh, evaluasi perlu dilengkapi dengan analisis laboratorium. Kerja darah harus mencakup hemoglobin A1C untuk menyaring resistensi insulin dan diabetes mellitus tipe 2. Panel lipid juga harus ditarik untuk menilai tingkat trigliserida yang meningkat secara tidak normal, tingkat HDL rendah, dan peningkatan tingkat lipoprotein densitas rendah. Evaluasi awal juga harus mencakup panel metabolisme dasar untuk mengevaluasi disfungsi ginjal dan memeriksa kadar glukosa. Studi lebih lanjut seperti protein C-reaktif, panel hati, studi tiroid, dan asam urat dapat ditarik untuk menyelidiki keberadaan lebih lanjut dan mendukung diagnosis sindrom metabolik. Studi pencitraan dapat dipesan bila perlu.
Misalnya, siapa pun yang diduga memiliki penyakit arteri koroner aterosklerotik harus memiliki elektrokardiogram untuk mengevaluasi tanda-tanda iskemia jantung, infark, aritmia, serta mengevaluasi hipertensi dengan penyakit jantung struktural. Jika diperlukan, pasien harus dievaluasi lebih lanjut dengan pengujian stres jantung termasuk tes stres elektrokardiogram, ekokardiografi stres, tomografi komputasi emisi foton tunggal stres atau pencitraan perfusi miokard.
Manajemen Perawatan
Manajemen harus ditargetkan untuk mengobati kondisi yang berkontribusi terhadap sindrom metabolik dan mungkin mengembalikan faktor risiko. Dengan demikian, faktor-faktor yang dapat dimodifikasi seperti diet dan olahraga harus ditekankan pada pasien dengan sindrom metabolik.
Sesuai pedoman Komite Nasional Bersama (JNC) terbaru, tekanan darah target pada populasi umum harus 140/90 mmHg, dan pada pasien dengan diabetes mellitus, tujuannya kurang dari 130/80 mmHg. Pedoman Komite Nasional Gabungan terbaru-8 telah menetapkan lebih lanjut bahwa pada pasien berusia 60 atau lebih tua tujuannya harus kurang dari 150/90 mmHg.
Pasien dengan hipertrigliseridemia didefinisikan sebagai trigliserida lebih dari 150 mg/dL harus dievaluasi dan workup lebih lanjut harus mencakup memeriksa analisis lipid penuh, tingkat hormon perangsang tiroid, urinalisis, dan tes fungsi hati. Setelah analisis komprehensif, pasien harus terlebih dahulu dinasihati untuk perubahan gaya hidup termasuk pantang merokok, penurunan berat badan, dan modifikasi diet dan olahraga. Dokter akan mulai mengobati hipertrigliseridemia setelah kadarnya di atas 500 mg/dL, dan biasanya, pasien memiliki gangguan dislipidemia campuran pada saat itu. Pasien biasanya menjalani terapi statin intensitas sedang hingga tinggi terlebih dahulu; Namun, fibrat, niasin, dan asam omega juga tersedia untuk mengobati hipertrigliseridemia.
Peningkatan LDL juga harus dikelola secara agresif pada pasien ini terutama jika skor risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD) jika lebih dari 7,5%, yang menetapkan risiko ASCVD 10 tahun pasien. Pasien-pasien ini harus ditempatkan pada terapi statin intensitas tinggi dengan tujuan menurunkan LDL sebesar 50%.Pasien dengan obesitas berat dapat memperoleh manfaat dari operasi bariatrik. Operasi bariatrik dianggap sebagai terapi tunggal sindrom metabolik yang paling efektif.
Prosedur yang paling umum dilakukan adalah laparoskopi adjustable gastric banding, laparoskopi Roux-en-Y gastric bypass, dan laparoskopi sleeve gastrektomi. Operasi bariatrik direkomendasikan untuk pasien dengan BMI≥ 40 kg/m2 atau pada mereka dengan BMI ≥ 35 kg/m2 dan komorbiditas lainnya. Pasien harus memiliki tindak lanjut jangka panjang setelah operasi untuk menghindari komplikasi bedah, nutrisi, dan kejiwaan.
Kebiasaan yang Berpengaruh pada Sindrom Metabolik
Kesehatan dan kebersihan tidur juga harus didiskusikan dengan pasien yang memiliki sindrom metabolik karena sleep apnea dan kurang tidur dapat menyebabkan perkembangan sindrom metabolik. Penelitian telah menunjukkan bahwa pada pasien dengan apnea tidur sedang hingga berat, 3 bulan tekanan jalan napas positif terus menerus dapat mengurangi tekanan darah dan berpotensi membalikkan beberapa kelainan sindrom metabolik.
Untuk mengenali perkembangan sindrom metabolik sangat penting untuk pengobatan, pencegahan, dan pembalikan proses penyakit. Melalui sejarah dan pemeriksaan fisik, pendidikan pasien, dan pengerjaan faktor-faktor yang berkontribusi dengan tepat, dokter tidak hanya dapat mengobati sindrom metabolik tetapi juga berpotensi mengubah lintasan perkembangan penyakit.
Daftar Referensi
Supreeya Swarup, Goyal, A., Yulia Grigorova, & Zeltser, R. (2022, October 24). Metabolic Syndrome. Nih.gov; StatPearls Publishing.
Burrage E, Marshall KL, Santanam N, Chantler PD. Cerebrovascular dysfunction with stress and depression. Brain Circ. 2018 Apr-Jun;4(2):43-53.
Kim JY, Yi ES. Analysis of the relationship between physical activity and metabolic syndrome risk factors in adults with intellectual disabilities. J Exerc Rehabil. 2018 Aug;14(4):592-597.
Cozma A, Sitar-Taut A, Orăşan O, Leucuta D, Alexescu T, Stan A, Negrean V, Sampelean D, Pop D, Zdrenghea D, Vulturar R, Fodor A. Determining Factors of Arterial Stiffness in Subjects with Metabolic Syndrome. Metab Syndr Relat Disord. 2018 Nov;16(9):490-496.
