Skizofrenia adalah reaksi spesifik terhadap kecemasan berat, berasal dari masa kanak-kanak, dan dialami lagi dan diperkuat di periode kehidupan selanjutnya, dan umumnya melibatkan penggunaan motivasi dari gangguan lanjutan dari sikap yang tidak jelas (membingungkan).
Konsep Dasar
Pengobatan skizofrenia terus menjadi tantangan besar bagi dokter, bukan hanya karena
kompleksitas penyakit, tetapi juga karena kebutuhan untuk mengintegrasikan dan mengatasi pengaruh biologis, psikososial, dan lingkungan. Selama masa penurunan dolar perawatan kesehatan, penekanan pada efektivitas biaya dan program perawatan masyarakat akan keputusan pengobatan. Meskipun banyak kemajuan di berbagai bidang (misalnya, pencitraan otak, genetika,
Neurokimia), agen farmakologis yang secara rutin digunakan untuk mengobati skizofrenia tidak berubah secara nyata selama 30 tahun terakhir. Kemajuan penting dalam metode
digunakan untuk menilai dan mendiagnosis pasien telah meningkatkan keandalan dan validitas diagnosis klinis.
Baca juga : Asuhan Keperawatan Jiwa pada Klien dengan Waham
Jumlah pasien yang lebih besar dipertahankan di masyarakat dengan berbagai tingkat keberhasilan. Pasien yang harus tetap di rumah sakit karena itu lebih parah sakit atau refrakter untuk tersedia.
Banyak penelitian klinis baru-baru ini telah difokuskan pada peningkatan kemampuan kita untuk menggunakan farmakoterapi yang paling efektif dan paling sedikit. Selain itu, pemasaran clozapine baru-baru ini telah merangsang minat baru dalam pengembangan obat dan telah menyebabkan pencarian. untuk senyawa baru atau atipikal yang memiliki spektrum yang lebih luas dari aktivitas dan/atau lebih sedikit merugikan efek dari antipsikotik konvensional.
Accute Treatment
Fase farmakologis akut pengobatan skizofrenia menyiratkan pengenalan atau reintroduksi obat untuk mengurangi eksaserbasi psikosis. Episode-episode ini biasanya ditandai dengan peningkatan gejala positif seperti delusi, halusinasi, gangguan pikiran, dan agitasi; Namun, sebuah
Peningkatan gejala negatif seperti penarikan ekstrim juga dapat terjadi. Sebuah episode mungkin cepat atau berbahaya dalam onset, dan bentuk dan isi gejala dapat berubah dari waktu ke waktu. Karena aspek penting dari psikopatologi skizofrenia melibatkan pengalaman subjektif (yaitu delusi dan halusinasi), kemampuan atau kemauan individu untuk menggambarkan fenomena ini secara andal juga dapat bervariasi dari waktu ke waktu.
Baca juga : Apa itu ADHD? Mengenal Lebih Dekat ADHD pada Anak
Tidak ada pertanyaan bahwa obat antipsikotik (neuroleptik) tetap menjadi modalitas utama dalam
pengobatan episode akut atau eksaserbasi akut penyakit skizofrenia. Pada saat yang sama, kita dihadapkan dengan heterogenitas yang sangat besar dalam respon obat, dan sebagian besar pasien memperoleh sedikit jika ada manfaat dari pengobatan obat (Davis dan Casper 1977).
Pertimbangan utama dalam pengobatan farmakologis akut (setelah evaluasi diagnostik, neuromedis, dan psikososial yang tepat telah terjadi) adalah pilihan obat, dosis obat, dan jadwal eskalasi dosis, serta peran potensial obat bersamaan atau tambahan.
Selanjutnya rencana pengobatan farmakologis harus melibatkan penilaian kemanjuran terapeutik dan efek samping, kebutuhan untuk penyesuaian dosis lebih lanjut, dan perawatan tambahan atau alternatif, terutama informasi tentang strategi apa yang berpotensi efektif bagi pasien yang gagal merespons. Selain itu, perencanaan untuk strategi perawatan pemeliharaan harus dimulai lebih awal, bahkan sebelum keluar dari rumah sakit.
Drug Type
Beberapa kelas obat antipsikotik yang berbeda telah diperkenalkan selama 35 tahun terakhir. Dengan pengecualian clozapine, tidak ada data yang meyakinkan bahwa satu kelas obat atau obat lebih efektif daripada yang lain. Ada kemungkinan bahwa perbedaan memang ada, tetapi studi dengan metodologi yang tepat belum dilakukan untuk menunjukkan perbedaan-perbedaan ini. Sebagian besar perbandingan melibatkan penugasan acak, desain kelompok paralel yang membedakan satu obat dengan yang lain dan menunjukkan kurangnya perbedaan yang signifikan dalam tingkat respons keseluruhan. Hasil ini tidak selalu berarti bahwa individu tertentu akan merespon sama baiknya terhadap kedua obat tersebut.
Salah satu gagasan yang terus tersebar luas adalah bahwa obat penenang, seperti chlorpromazine, lebih
efektif untuk pasien gelisah atau sangat bersemangat daripada obat nonsedating, seperti fluphenazine atau haloperidol. Yang terakhir, pada gilirannya, seharusnya lebih tepat untuk pasien yang ditarik atau terbelakang secara psikomotorik. Hubungan ini belum pernah ditemukan, dan banyak penelitian menunjukkan bahwa obat berkhasiat tinggi dan rendah sama-sama efektif pada kedua jenis pasien.
Drug Dossage
Terlepas dari pengalaman klinis dan penelitian selama bertahun-tahun, kami tidak memiliki kurva respons dosis yang pasti untuk obat-obatan antipsikorik. Namun, penelitian terbaru memberikan banyak panduan untuk dokter. Pada tahap awal pengembangan obat antipsikorik, menjadi jelas bahwa dosis klorpromazin di bawah 400-600 mg/hari jauh lebih kecil kemungkinannya untuk terbukti lebih unggul daripada plasebo daripada plasebo. Dosis di atas kisaran itu. Selanjutnya, khususnya pada tahun 1970-an, ada minat yang cukup besar dalam mengeksplorasi kisaran atas dosis yang dapat ditoleransi untuk menentukan apakah dosis tersebut dapat menghasilkan manfaat tambahan, baik dalam hal kecepatan efek terapeutik atau tingkat perbaikan tertinggi. Studi yang membandingkan dosis tinggi (didefinisikan sebagai > 2.000 mg setara klorpromazin) dengan dosis standar pengobatan tidak menunjukkan keuntungan yang signifikan secara statistik untuk dosis tinggi (Wijsenbeck et al. 1974; Quitkin dkk. 1975; Donlon dkk. 1978; Eriksen dkk. 1978; Donlon dkk. 1980; Neborsky dkk. 1981; Rifkin dkk. 1991).
Pengelolaan Sebagian Pasien yang Tidak Merespon Pengobatan
Sebagian besar pasien dengan skizofrenia memperoleh sedikit manfaat dari 4-6 minggu percobaan pengobatan dengan neuroleptik obat terlepas dari dosisnya, dan pengobatan pasien tersebut tetap menjadi dilema klinis utama (Davis dan Casper 1977). Kinon dkk. (1992) telah melaporkan hasil awal dari sebuah studi dirancang untuk membandingkan secara umum neuroleptik alternatif yang diterapkan
strategi pengobatan pada pasien tersebut. Dalam pengalaman kami, ketiganya pendekatan yang paling sering digunakan untuk pasien yang memiliki gagal menanggapi 3-4 minggu
pengobatan adalah untuk (1) menaikkan dosis substansial, (2) beralih ke kelas neuroleptik yang berbeda, atau (3) memungkinkan lebih banyak waktu pada aslinya perlakuan. (Meskipun ketiga alternatif mungkin yang paling jarang digunakan, sangat penting untuk memiliki grup seperti itu sebagai kontrol untuk dua manipulasi lainnya.)
Dalam merawat pasien seperti itu adalah penting bahwa dokter memiliki rencana perawatan yang dipikirkan dengan baik dalam istilah sasaran gejala, dosis, dan durasi untuk menilai dampak dari percobaan pengobatan tertentu. Disarankan bahwa hanya satu perubahan dalam pengobatan farmakologis pasien yang diberikan dibuat pada suatu waktu. Hal ini juga penting untuk memberikan pasien cukup jumlah waktu untuk menanggapi suatu intervensi. Beberapa pasien mungkin membutuhkan 4 minggu atau lebih sebelum mereka menunjukkan respons terhadap a rejimen obat baru. Mengingat fakta itu banyak pengobatan alternatif digunakan pada pasien refrakter tidak memiliki indikasi yang disetujui untuk skizofrenia, penting bahwa alasan dan juga potensinya manfaat dan risiko dibahas
dengan pasien dan signifikan orang lain dan bahwa diskusi ini didokumentasikan dalam catatan medis.
Daftar Referensi :
Arieti, S. (1955). Interpretation of schizophrenia. Robert Brunner.
Schizophrenia Bulletin, Volume 19, Issue 2, 1993, Pages 287–302,
