MediaPerawat.id – Placenta previa adalah penutup lengkap atau sebagian dari os internal serviks dengan plasenta. Ini adalah faktor risiko utama untuk perdarahan postpartum dan dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas ibu dan neonatus.
Situasi ini mencegah persalinan vagina yang aman dan mengharuskan persalinan neonatus melalui persalinan sesar. Sebagian besar kasus didiagnosis pada awal kehamilan melalui sonografi dan yang lain mungkin hadir ke ruang gawat darurat dengan pendarahan vagina tanpa rasa sakit pada trimester kedua atau ketiga kehamilan. Kehadiran plasenta previa juga dapat meningkatkan risiko wanita untuk spektrum plasenta accreta (PAS).
Placenta previa adalah penutup lengkap atau sebagian dari os internal serviks dengan plasenta. Ini adalah faktor risiko utama untuk perdarahan postpartum dan dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas ibu dan neonatus. Situasi ini mencegah persalinan vagina yang aman dan mengharuskan persalinan neonatus melalui persalinan sesar.
Sebagian besar kasus didiagnosis pada awal kehamilan melalui sonografi dan yang lain mungkin hadir ke ruang gawat darurat dengan pendarahan vagina tanpa rasa sakit pada trimester kedua atau ketiga kehamilan. Kehadiran plasenta previa juga dapat meningkatkan risiko wanita untuk spektrum plasenta accreta (PAS).
Spektrum kondisi ini meliputi plasenta accreta, increta, dan percreta. Perdarahan postpartum yang tidak terkontrol dari plasenta previa atau PAS mungkin memerlukan transfusi darah, histerektomi sehingga membuat pasien tidak subur, masuk ke ICU, atau bahkan kematian.
Etiologi
Penyebab yang mendasari plasenta previa tidak diketahui. Namun, ada hubungan antara kerusakan endometrium dan jaringan parut rahim. Faktor risiko yang berkorelasi dengan plasenta previa adalah usia ibu lanjut, multiparitas, merokok, penggunaan kokain, hisap sebelumnya, dan kuretase, teknologi reproduksi berbantuan, riwayat operasi caesars, dan previa plasenta sebelumnya.
Implantasi zigot (telur yang dibuahi) membutuhkan lingkungan yang kaya akan oksigen dan kolagen. Lapisan luar zigot pemisah, blastokista, terdiri dari sel-sel trofoblas yang berkembang menjadi plasenta dan membran janin. Trofoblas menganut decidua basalis endometrium, membentuk kehamilan normal.
Bekas luka rahim sebelumnya menyediakan lingkungan yang kaya akan oksigen dan kolagen. Trofoblas dapat menempel pada bekas luka rahim yang mengarah ke plasenta yang menutupi os serviks atau plasenta yang menyerang dinding miometrium.
Baca Juga : Bahaya Preeklamsia Pada Kehamilan
Patofisiologi
Plasenta previa adalah penutup serviks lengkap atau sebagian. Plasenta dataran rendah adalah tempat tepi berada dalam jarak 2 hingga 3,5 cm dari os internal. Previa plasenta marjinal adalah tempat tepi plasenta berada dalam jarak 2cm dari os internal. Hampir 90% plasenta yang diidentifikasi sebagai “dataran rendah” pada akhirnya akan sembuh pada trimester ketiga karena migrasi plasenta.
Plasenta itu sendiri tidak bergerak tetapi tumbuh menuju peningkatan suplai darah di fundus, meninggalkan bagian distal plasenta di segmen uterus bawah dengan suplai darah yang relatif buruk untuk regresi dan atrofi. Migrasi juga dapat terjadi oleh tumbuhnya segmen rahim yang lebih rendah sehingga meningkatkan jarak dari margin bawah plasenta ke serviks.
Faktor Risiko
Faktor risiko plasenta previa meliputi riwayat usia ibu lanjut (usia lebih dari 35 tahun), multiparitas, merokok, riwayat kuretase, penggunaan kokain, dan riwayat operasi caesar. Hubungan antara usia ibu lanjut dan plasenta previa dapat dikacaukan oleh paritas yang lebih tinggi dan kemungkinan yang lebih tinggi dari prosedur rahim sebelumnya atau perawatan kesuburan.
Namun, itu juga dapat mewakili lingkungan hormonal atau implantasi yang berubah. Nikotin dan karbon monoksida, yang ditemukan dalam rokok, bertindak sebagai vasokonstriktor ampuh pembuluh plasenta; Ini membahayakan aliran darah plasenta sehingga menyebabkan plasentasi abnormal.
Manajemen Perawatan
- Dengan diagnosis plasenta previa, pasien dijadwalkan untuk persalinan elektif pada 36 hingga 37 minggu melalui operasi caesar. Namun, beberapa pasien dengan plasenta previa hadir dengan komplikasi dan memerlukan operasi caesar segera pada usia kehamilan lebih awal.
- Pasien yang hadir dengan riwayat plasenta previa dan perdarahan vagina yang diketahui harus memiliki organ vital yang dilakukan, dan harus memulai pemantauan janin elektronik. Pasien harus menerima dua garis intravena bore besar dengan jumlah darah lengkap, jenis dan layar, dan telah ditarik koag. Jika dia hadir dengan perdarahan substansial, maka 2-4 unit darah harus disilangkan dan dicocokkan.
- Pasien dengan perdarahan vagina yang berlebihan atau terus menerus harus diberikan melalui operasi caesar tanpa memandang usia kehamilan. Jika perdarahan mereda maka pemberian eksepsi diperbolehkan jika usia kehamilan kurang dari 36 minggu. Jika pada atau lebih dari 36 minggu kehamilan maka persalinan sesar dianjurkan.
- Pasien harus dirawat dan, jika memenuhi syarat, menerima magnesium sulfat untuk neuroproteksi janin dan steroid untuk kematangan paru-paru janin. Sandaran baring, mengurangi aktivitas, dan menghindari hubungan seksual biasanya diamanatkan, meskipun tidak ada manfaat yang jelas. Jika pendarahan vagina mereda selama lebih dari 48 jam dan janin dinilai sehat, maka pemantauan rawat inap dilanjutkan, atau pasien dapat dipulangkan untuk manajemen rawat jalan. Manajemen rawat inap vs. rawat jalan tergantung pada stabilitas pasien, jumlah episode perdarahan, kedekatan dengan rumah sakit, serta kepatuhan.
Kemungkinan Komplikasi
Pendarahan vagina sekunder untuk plasenta previa dapat menyebabkan perdarahan postpartum yang membutuhkan transfusi darah, histerektomi, penerimaan perawatan intensif ibu, septikemia, dan kematian ibu.
Perdarahan postpartum adalah kehilangan darah lebih besar dari atau sama dengan 1000 ml disertai dengan tanda atau gejala hipovolemia yang terjadi dalam waktu 24 jam setelah melahirkan, terlepas dari rute persalinan.
Kondisi ini mungkin memerlukan transfusi darah, uterotonik, embolisasi arteri uterus, ligasi arteri iliaka, tamponade balon, dan histerektomi. Previa plasenta yang tidak didiagnosis cukup dini atau dikelola dengan tidak benar dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas bagi ibu dan janin.
Placenta previa juga dikaitkan dengan kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, skor APGAR lebih rendah, durasi rawat inap yang lebih lama, dan tingkat transfusi darah yang lebih tinggi. Wanita dengan plasenta previa dan riwayat operasi caesar sebelumnya berada pada peningkatan risiko PAS.
Risiko plasenta accreta adalah 3%, 11%, 40%, 61%, dan 67%, masing-masing untuk sesar pertama, kedua, ketiga, keempat, dan kelima atau lebih.
Daftar Referensi :
Ahn KH, Lee EH, Cho GJ, Hong SC, Oh MJ, Kim HJ. Anterior placenta previa in the mid-trimester of pregnancy as a risk factor for neonatal respiratory distress syndrome. PLoS One. 2018;13(11):e0207061.
Anderson-Bagga FM, Sze A. Placenta Previa. [Updated 2022 Jun 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539818/
Findeklee S, Costa SD. Placenta Accreta and Total Placenta Previa in the 19th Week of Pregnancy. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015 Aug;75(8):839-843.
Jing L, Wei G, Mengfan S, Yanyan H. Effect of site of placentation on pregnancy outcomes in patients with placenta previa. PLoS One. 2018;13(7):e0200252.
Martinelli KG, Garcia ÉM, Santos Neto ETD, Gama SGND. Advanced maternal age and its association with placenta praevia and placental abruption: a meta-analysis. Cad Saude Publica. 2018 Feb 19;34(2):e00206116.
Ryu JM, Choi YS, Bae JY. Bleeding control using intrauterine continuous running suture during cesarean section in pregnant women with placenta previa. Arch Gynecol Obstet. 2019 Jan;299(1):135-139.
Silver RM, Branch DW. Placenta Accreta Spectrum. N Engl J Med. 2018 Apr 19;378(16):1529-1536.
Silver RM. Abnormal Placentation: Placenta Previa, Vasa Previa, and Placenta Accreta. Obstet Gynecol. 2015 Sep;126(3):654-668.
Wang Y, Hu C, Pan N, Chen C, Wu R. Prophylactic uterine artery embolization in second-trimester pregnancy termination with complete placenta previa. J Int Med Res. 2019 Jan;47(1):345-352.
