Vasektomi Prosedur KB Untuk Pria

MediaPerawat.id – Vasektomi adalah prosedur sterilisasi pria definitif yang melibatkan gangguan aliran sperma dari ujung proksimal ke ujung distal vas deferens. Prosedur ini biasanya dilakukan di lingkungan kantor oleh ahli urologi dengan asisten.

1. Mengenal Prosedur Vasektomi

Ada banyak pilihan untuk mencegah kehamilan; pantang, metode penarikan, kondom, larutan spermisida, diafragma, cangkir serviks, alat kontrasepsi, pil kontrasepsi oral, implan hormon kerja panjang, suntikan depo, metode amenore laktasi, teknik kontrasepsi darurat, vasektomi, dan ligasi tuba. Kegiatan ini merupakan gambaran umum vasektomi, tekniknya dan perannya dalam pencegahan kehamilan. Vasektomi adalah satu-satunya bentuk sterilisasi pria permanen, prosedur di mana vas deferens ditranseksikan, diikat, dan dipisahkan dalam bidang fasia. Ahli urologi melakukan sekitar 75% vasektomi sedangkan sisanya dilakukan oleh ahli bedah umum dan dokter pengobatan keluarga. Tingkat keberhasilan vasektomi tinggi, 99,7%, dengan tingkat komplikasi yang biasanya rendah berkisar antara 1% hingga 2%.

• Anatomi Fisiologi

Mayoritas anatomi terkait yang ditemui selama vasektomi berada di dalam skrotum. Beberapa lapisan skrotum harus dimasukkan untuk mendapatkan akses ke vas deferens. Jaringan yang akan ditemui, superfisial hingga dalam, termasuk kulit, fasia Scarpa, dartos, fasia spermatika eksternal (kelanjutan miring eksternal), otot cremaster (kelanjutan miring internal), fasia miring internal (kelanjutan fasia transversalis), tunica vaginalis (berasal dari peritoneum), tunica albuginea, dan testis. Epididimis berada pada aspek posterior testis dengan kepala pada aspek superior dan ekor pada aspek inferior testis. Tubuh epididymal berada di antara kepala dan ekor. Vas deferens atau ductus deferens dimulai pada ekor epididimis dan berjalan secara superior dan medial dengan tali sperma melalui cincin inguinalis eksternal dan saluran inguinalis, kemudian ke peritoneum melalui cincin inguinalis internal. Vas deferens memasuki saluran ejakulasi di mana ia bertemu dengan vesikula seminalis. Kemudian bergerak melalui prostat dan memasuki uretra di colliculus mani dan saluran ejakulasi. Ini ditutupi oleh selubung vas dengan darah arterinya sendiri yang disuplai oleh arteri vas deferens. Drainase vena melalui pleksus pampiniform, dengan persarafan oleh neuron adrenergik pendek.

Baca Juga : Mengenal Konsep KB (Keluarga Berencana) dalam Keperawatan

• Indikasi

Vasektomi adalah prosedur elektif untuk sterilisasi pria dan pencegahan kehamilan. Oleh karena itu, dokter yang melakukan harus berbicara tentang risiko, manfaat, dan alternatif. Keputusan tidak boleh dibuat dengan enteng atau tergesa-gesa. Ketika berdiskusi dengan pasien, keabadian prosedur perlu ditekankan. Secara umum, rekomendasinya adalah bahwa pasien dan pasangan harus terlibat dalam keputusan ini, tetapi pada akhirnya, hanya persetujuan pasien yang menjalani vasektomi yang mutlak diperlukan. Sementara vasektomi dapat dibalik, ini tidak boleh digunakan sebagai argumen untuk melakukan vasektomi.  Jika seorang pasien mempertimbangkan vasektomi dan tidak yakin bahwa ini adalah solusi permanen yang dapat diterima untuknya, maka ia seharusnya tidak menjalani prosedur tersebut.  Alasan paling umum bagi pria yang meminta pembalikan vasektomi adalah perceraian dan pernikahan kembali.

• Kontraindikasi

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk vasektomi. Ada kontraindikasi relatif terhadap vasektomi kantor, tetapi ini dapat dikurangi dengan melakukan vasektomi di ruang operasi. Kontraindikasi untuk vasektomi kantor termasuk kesulitan mengisolasi vas deferens selama pemeriksaan skrotum pada evaluasi awal, koagulopati, operasi skrotum sebelumnya, orkialgia kronis, atau patologi testis seperti keganasan. Beberapa pasien mungkin menghadirkan dilema etis kepada dokter (usia muda, tidak ada anak, kurangnya kesepakatan dengan pasangan, kehamilan saat ini, dan kemungkinan kehilangan janin), yang perlu dipertimbangkan dokter selama konsultasi. Dalam kebanyakan kasus, kami menyarankan agar pasien menunggu sampai setelah persalinan berhasil sebelum melakukan vasektomi jika diminta selama kehamilan.

• Prosedur
  • Persiapan Alat
  • Persiapan antimikroba
  • Tirai fenestrasi
  • Sarung tangan steril
  • Anestesi: lidokain polos dengan jarum suntik dan jarum untuk injeksi atau injektor pneumatik
  • Forsep membedah vasektomi yang tajam
  • Vas tenaculum atau forsep cincin vas
  • Cautery (pensil atau bovie)
  • Forsep
  • Gunting vas
  • Klip applier atau jahitan
  • Pengemudi jarum
  • Jahitan yang dapat diserap untuk penutupan kulit
  • Gunting jahitan
  • Hemostat
  • Salep antibiotik
  • Kasa steril
  • Pendukung atheletic
  • Lampu operasi (opsional)
  • Pertimbangan pembesaran loupe untuk dokter
  • Persiapan

Sangat penting bagi penyedia yang akan melakukan vasektomi untuk bertemu dan mendiskusikan vasektomi dengan pasien sebelum prosedur. Konsultasi ini harus dimulai dengan riwayat medis, seksual, dan sosial yang lengkap. Riwayat medis harus fokus pada masalah genitourinari, nyeri skrotum, trauma pada alat kelamin, operasi pada alat kelamin, fungsi seksual dan keganasan testis. Masalah hematologi, termasuk antikoagulasi atau koagulopati medis, memerlukan diskusi. Riwayat sosial harus mencakup pertimbangan pasangan dan potensi kehamilan mereka, kehamilan sebelumnya, dan kesulitan sebelumnya dengan kehamilan. 

Selanjutnya, pemeriksaan fisik harus diikuti, dengan fokus pada alat kelamin. Skrotum dievaluasi dengan fokus pada tolerabilitas ujian, vas menunda mobilitas, adanya hernia, varikokel, spermatokel, massa testis, atau nyeri testis.

Setelah evaluasi penyedia, diskusi jujur mengenai risiko, manfaat, dan alternatif untuk vasektomi harus dilakukan, memungkinkan persetujuan berdasarkan informasi. Berikut ini adalah konsep-konsep kunci yang perlu dipertimbangkan:

1. Vasektomi dianggap permanen
2. Pasien tidak dianggap steril sampai analisis air mani menunjukkan azoospermia atau sperma non-motil langka
3. Risiko kehamilan dengan analisis air mani negatif adalah 1 pada tahun 2000
4. 0.24% pria membutuhkan vasektomi berulang
5. Risiko prosedur serta alternatifnya

Risiko hematoma dan infeksi adalah sekitar 1% hingga 2%, dengan kasus gangren Fournier yang sangat jarang. Risiko nyeri skrotum kronis diyakini sekitar 1% yang membutuhkan penanganan lebih lanjut, dan risiko epididimitis juga sekitar 1%. Granuloma sperma terjadi kurang dari 5% dari waktu, dan bahkan lebih sedikit yang bergejala. Pria memerlukan instruksi bahwa mereka akan terus ejakulasi dan menghasilkan air mani tetapi itu akan tanpa sperma dan bahwa umumnya, tidak ada perbedaan yang dicatat dalam volume ejakulasi karena sperma hanya membentuk sekitar 10% atau kurang dari air mani. Testosteron dan libido mengikuti vasektomi telah dipelajari dan telah terbukti tidak terpengaruh.

Jenis vasektomi alternatif meliputi: ruang operasi, teknik tanpa pisau bedah, laparoskopi, dan terbuka (yang biasanya dikaitkan dengan operasi perut lainnya). Bentuk alternatif pencegahan kehamilan termasuk pantang, penarikan, kondom, larutan spermisida, diafragma, cangkir serviks, IUD, OCP, implan, suntikan depot, metode amenore laktasi, kontrasepsi darurat, dan ligasi tuba.

Kebijakan kami adalah meminta pasien untuk mandi malam sebelumnya dan lagi pada pagi hari prosedur untuk mendapatkan area skrotum sebersih mungkin.  Kami juga menyarankan agar mereka mencukur skrotum sendiri malam sebelumnya dan memberi mereka instruksi tertulis terperinci atau merujuk mereka ke video YouTube yang menjelaskan dengan tepat bagaimana melakukan pencukuran.

• Teknik PelaksanaanPersiapan dan Drapping

Biasanya, pasien mencukur skrotum sebelum atau mencukurnya pada saat prosedur. Kemudian, skrotum dicuci dan disiapkan dengan larutan antimikroba, dan bidang bedah diisolasi dengan tirai fenestrasi. Skrotum terbuka melalui pembukaan tirai, dengan penis terisolasi di bawahnya. Kami biasanya bertanya kepada pasien apakah mereka ingin narasi prosedur. Beberapa pria lebih suka narasi, tetapi yang lain lebih suka diam. Musik seringkali merupakan teknik pengalih perhatian.

Prosedur Catatan:

Ada banyak cara untuk melakukan vasektomi – dua persyaratan dasar adalah isolasi vas deferens dan oklusi vas lumen. Deskripsi prosedur ini sangat umum dan hanya mewakili salah satu dari banyak cara untuk melakukan vasektomi, dan metode apa pun dapat diterima, selama itu menyelesaikan isolasi dan oklusi.Vas diidentifikasi secara manual dan dipegang dengan ibu jari tangan kiri di bawahnya dan distabilkan di antara dua jari pertama tangan kiri.  Ini membuat vas dekat dengan permukaan anterior skrotum.  Anestesi lokal kemudian disuntikkan ke kulit dan opsional ke ruang peri-vasal.Kulit dibuka baik dengan kulit kepala atau ujung disektor yang tajam.

Preferensi kami adalah menggunakan pisau bedah, kemudian menggunakan anestesi lokal lagi untuk menyusup ke area sekitar dan tepat di bawah vas.  Jika menggunakan teknik tusukan langsung, maka infiltrasi jaringan per-vasal dianjurkan sebelum mengiris kulit.Hemostat kecil atau ujung disektor dapat digunakan untuk membuka sayatan kulit dan menciptakan ruang di sekitar vas.  Vas deferens kemudian digenggam dengan tenakulum vas atau klip handuk tajam. Anestesi tambahan dapat ditambahkan sesuai kebutuhan pada saat ini.Vas deferens dan jaringan peri-vasalar digenggam dengan tenakulum vas untuk memberikan traksi karena disektor tajam digunakan untuk menghilangkan jaringan peri-vasal; Ini dilakukan dengan kembali menyebarkan ujung disektor tajam saat berada di dalam jaringan peri-vasal. Ada kalanya vas tenaculum digunakan untuk regrasp vas deferens karena karena semakin banyak jaringan yang dilepaskan, vas deferens menjadi lebih terisolasi.

Umumnya, panjang sekitar 2 cm vas deferens terpapar melalui luka tusukan. Pada titik ini, vas deferens telah DIISOLASI dari jaringan peri-vasal.Selubung vas sekarang dapat dibuka. Ini dilakukan dengan menggunakan pisau bedah secara longitudinal di sepanjang selubung vas yang terbuka. Hemostat kecil kemudian dapat digunakan untuk memisahkan vas dari sarungnya.  Setelah ini selesai, vas dapat dengan mudah ditarik untuk memberi lebih banyak panjang. Teknik pilihan kami adalah menempatkan hemostat di bawah vas untuk traksi dan kemudian menempatkan klip.  Kami lebih suka klip karena jahitan mungkin lebih sering terpotong atau terlepas.  Kami menempatkan dua klip di kedua sisi, lalu hemostat di salah satu klip di kedua sisi sebagai tindakan pencegahan. 

Pada titik ini, sebagian dari vas dapat dihilangkan; biasanya panjang abou 1 cm. Ujung atau ujungnya mungkin terkobarisasi tetapi hemostat tetap di tempatnya untuk mengontrol kedua ujungnya.Satu ujung dibiarkan menarik kembali sementara ujung lainnya dipertahankan menggunakan forsep atau hemostat yang memungkinkan interposisi fasia, jika diinginkan. Selubung vas dapat direapproximated dengan klip atau jahitan tetapi kita biasanya membiarkannya begitu saja. Hemostasis membutuhkan peninjauan dan kemungkinan kauteri; terutama ke arteri vasal yang berjalan di sarungnya.  Setelah evaluasi yang cermat, vas diizinkan untuk menarik kembali ke dalam skrotum dengan menghilangkan tenakulum terlebih dahulu, kemudian hemostat yang tersisa.

Dokter bedah kemudian melakukan prosedur yang sama di sisi yang berlawanan. Dartos dan kulit direapproximated dengan electrocautery, jahitan, atau tidak sama sekali jika cukup kecil dan hemostatik. Luka ditutupi dengan salep antibiotik atau mungkin beberapa Dermabond, dan kain kasa ditempatkan di atas salep untuk mencegah pengotoran pakaian dalam. Kami biasanya lebih suka menggunakan sekelompok kecil bantalan kasa dan dukungan skrotum untuk memberikan kompresi ringan ke tempat bedah segera setelah prosedur. Pasien perlahan-lahan dibersihkan dan siap untuk keluar. Kami biasanya meminta pasien tinggal untuk waktu yang singkat setelah mengikuti untuk memastikan mereka tidak merasa pingsan atau mengalami pendarahan yang signifikan atau pembengkakan skrotum. 

• Prosedur Pasca Tindakan

Perawatan pasca-prosedur akan membutuhkan diskusi dan instruksi tertulis. Setelah prosedur, pasien akan mengalami beberapa rasa sakit. Nyeri harus dikontrol dengan cara multimodal, memanfaatkan es, pakaian dalam suportif, asetaminofen, ibuprofen, dan kemungkinan narkotika. Pasien mungkin memiliki darah dari luka dan eritema lokal, tetapi setelah 2 hari, ini akan membaik. Rekomendasinya adalah membatasi aktivitas dan aktivitas seksual agresif selama sekitar 3 hingga 5 hari. Mandi dapat dilanjutkan pasca prosedur, hari ke-0, tetapi pasien harus menunda sayatan terendam dengan mandi atau berenang selama 5 hingga 7 hari. Umumnya, tidak diperlukan tindak lanjut kecuali untuk analisis air mani atau jika komplikasi atau kekhawatiran pasien muncul. Banyak praktik akan memerlukan analisis air mani pasca-vasektomi atau jumlah sperma sebelum mereka akan menyatakan bahwa vasektomi bekerja.  Kami biasanya akan meminta ini sekitar 3 bulan pasca-vasektomi dan kemudian memanggil pasien dengan hasilnya.

Daftar Referensi :

Auyeung, A. B., Almejally, A., Alsaggar, F., & Doyle, F. (2020). Incidence of post-vasectomy pain: systematic review and meta-analysis. International Journal of Environmental Research and Public Health, 17(5), 1788.

Husby, A., Wohlfahrt, J., & Melbye, M. (2020). Vasectomy and prostate cancer risk: a 38-year nationwide cohort study. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 112(1), 71-77.

Stormont, G., & Deibert, C. M. (2022, July 17). Vasectomy. Nih.gov; StatPearls Publishing.

Yang, F., Li, J., Dong, L., Tan, K., Huang, X., Zhang, P., … & Yu, X. (2021). Review of Vasectomy Complications and Safety Concerns. The World Journal of Men’s Health, 39(3), 406.

‌