Apa itu Total Knee Replacement (TKR)?

Media Perawat –Total Knee Replacement (TKR) adalah prosedur medis yang dilakukan dengan cara mengganti sendi lutut yang sudah rusak dengan sendi lutut buatan (prostetik). TKR juga biasa disebut Total Knee Arthroplasty (TKA) sebagai pengganti TKR karena singkatan TKR sempat membuat salah paham dengan revisi lutut total. Operasi TKR pertama kali dilakukan pada tahun 1968. Sejak itu, perbaikan dalam bahan dan teknik bedah meningkatkan efektivitasnya. TKR adalah salah satu prosedur paling sukses di semua bidang kedokteran. Menurut Agency for Healthcare Research and Quality, pada tahun 2017, lebih dari 754.000 penggantian lutut dilakukan di Amerika Serikat.

Baca juga : Webinar Keperawatan Nasional : Ventilasi Mekanik

Penyebab paling umum dari nyeri lutut kronis dan kecacatan adalah arthritis. Meskipun ada banyak jenis radang sendi, sebagian besar nyeri lutut disebabkan oleh hanya tiga jenis: osteoartritis, rheumatoid arthritis, dan artritis pasca-trauma. 

Operasi ini biasanya diberikan pada pasien dengan :

1. Nyeri atau kekakuan lutut yang parah yang membatasi aktivitas sehari-hari, termasuk berjalan, menaiki tangga, dan naik dan turun dari kursi. Mungkin sulit untuk berjalan lebih dari beberapa langkah tanpa rasa sakit yang signifikan dan mungkin perlu menggunakan tongkat atau alat bantu jalan
2. Nyeri lutut sedang atau berat saat istirahat, baik siang maupun malam
3. Peradangan dan pembengkakan lutut kronis yang tidak membaik dengan istirahat atau obat-obatan
4. Deformitas lutut — membungkuk di dalam atau di luar lutut
5. Kegagalan untuk meningkatkan secara substansial dengan perawatan lain seperti obat anti-inflamasi, suntikan kortison, suntikan pelumas, terapi fisik, atau operasi lainnya

Rekomendasi untuk operasi didasarkan pada rasa sakit dan kecacatan pasien, bukan usia. Kebanyakan pasien yang menjalani penggantian lutut total berusia 50 hingga 80 tahun, tetapi ahli bedah ortopedi mengevaluasi pasien secara individual. Penggantian lutut total telah berhasil dilakukan di segala usia, dari remaja muda dengan artritis juvenil hingga pasien lanjut usia dengan artritis degeneratif.

Baca juga : Apa Itu Prosedur Kraniotomi?

Ada empat langkah dasar untuk prosedur penggantian lutut:

1. Mempersiapkan tulang. Permukaan tulang rawan yang rusak di ujung tulang paha dan tibia dihilangkan bersama dengan sejumlah kecil tulang di bawahnya.
2. Posisikan implan logam. Tulang rawan dan tulang yang dihilangkan diganti dengan komponen logam yang membentuk kembali permukaan sendi. Bagian logam ini dapat disemen atau “tekan pas” ke dalam tulang.
3. Pasang kembali patella. Permukaan bawah patella (tempurung lutut) dipotong dan dilapisi kembali dengan kancing plastik. Beberapa ahli bedah tidak memunculkan kembali patella, tergantung pada kasusnya.
4. Masukkan spacer. Spacer plastik kelas medis dimasukkan di antara komponen logam untuk menciptakan permukaan luncur yang halus.

Setelah operasi, pastikan juga melakukan hal berikut:

1. Berpartisipasilah dalam program latihan ringan secara teratur untuk mempertahankan kekuatan dan mobilitas lutut baru.
2. Lakukan tindakan pencegahan khusus untuk menghindari jatuh dan cedera. 
3. Pastikan dokter gigi tahu bahwa memiliki penggantian lutut. Bicarakan dengan ahli bedah ortopedi tentang apakah Anda perlu minum antibiotik sebelum prosedur gigi.
4. Temui ahli bedah ortopedi secara berkala untuk pemeriksaan lanjutan rutin dan rontgen. Dokter bedah akan memberitahukan tentang frekuensi dan waktu kunjungan ini.

Komplikasi operasi :

1. Infeksi. Infeksi dapat terjadi pada luka atau jauh di sekitar prostesis.
2. Pembekuan darah. Pembekuan darah di pembuluh darah kaki adalah salah satu komplikasi paling umum dari operasi penggantian lutut. 
3. Trombosis vena dalam
4. Gumpalan darah dapat terbentuk di salah satu vena dalam tubuh.
5. Meskipun pembekuan darah dapat terjadi di vena dalam mana pun, mereka paling sering terbentuk di vena panggul, betis, atau paha.

6. Masalah implan. Meskipun desain dan bahan implan, serta teknik bedah, terus berkembang, permukaan implan mungkin aus dan komponennya bisa kendor.
7. Nyeri. Sejumlah kecil pasien terus mengalami nyeri setelah penggantian lutut. Namun, komplikasi ini jarang terjadi, dan sebagian besar pasien mengalami pereda nyeri yang sangat baik setelah penggantian lutut.
8. Cedera neurovaskular. Meskipun jarang terjadi, cedera pada saraf atau pembuluh darah di sekitar lutut dapat terjadi selama operasi.

Yang dapat disiapkan di rumah jika menjalani operasi ini :

1. Palang pengaman atau pegangan yang aman di pancuran atau bak mandi
2. Amankan pegangan tangan di sepanjang tangga
3. Kursi yang stabil untuk pemulihan awal dengan bantalan kursi yang kokoh (dan tinggi 18 hingga 20 inci), punggung yang kokoh, dua lengan, dan bangku kaki untuk peninggian kaki yang terputus-putus
4. Riser dudukan toilet dengan lengan, jika memiliki toilet rendah
5. Bangku atau kursi pancuran yang stabil untuk mandi
6. Melepaskan semua karpet dan kabel yang longgar
7. Tempat tinggal sementara di lantai yang sama karena berjalan naik atau turun tangga akan lebih sulit selama pemulihan awal

Penelitian Noble dan Gordon menunjukkan dua sampai tiga kali lebih banyak pasien setelah TKA melaporkan beberapa tingkat kesulitan dalam melakukan sebagian besar aktivitas dalam survei yang disebabkan oleh keterbatasan fungsi lutut. Demikian pula, hanya beberapa responden yang menganggap fungsi lutut mereka normal setelah penggantian lutut dibandingkan dengan yang tidak mengalami TKA dengan usia yang sama. Aktivitas realistis setelah penggantian lutut total termasuk jalan kaki tanpa batas, berenang, golf, mengemudi, hiking ringan, bersepeda, dansa ballroom, dan olahraga berdampak rendah lainnya. 

Saat ini, lebih dari 90% dari total penggantian lutut modern masih berfungsi dengan baik 15 tahun setelah operasi. Dengan modifikasi aktivitas yang tepat, penggantian lutut dapat bertahan selama bertahun-tahun.

Daftar Referensi :

Noble, Philip C PHD*; Gordon, Michael J MD*; Weiss, Jennifer M MD*; Reddix, Robert N MD*; Conditt, Michael A PHD†; Mathis, Kenneth B MD* Does Total Knee Replacement Restore Normal Knee Function?, Clinical Orthopaedics and Related Research: February 2005 – Volume 431 – Issue – p 157-165 doi: 10.1097/01.blo.0000150130.03519.fb

Kane RL, Saleh KJ, Wilt TJ, et al. Total Knee Replacement: Summary. 2003 Dec. In: AHRQ Evidence Report Summaries. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 1998-2005. 86. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK11960/

Total Knee Replacement. Last Reviewed June 2020. Contributed and/or Updated by Jared R. H. Foran, MD, FAAOS. Peer-Reviewed by Stuart J. Fischer, MD, FAAOS. https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-knee-replacement/

dr. Andri Wiguna Sp.OT. Kenali Total Knee Replacement (TKR). 2021. https://mandayahospitalgroup.com/id/kenali-total-knee-replacement/#:~:text=Total%20Knee%20Replacement%20adalah%20prosedur,dilakukan%20untuk%20mengganti%20sendi%20lutut.