Cuci Darah Lewat Perut ? Ini Dia CAPD dan Prosedurnya

MediaPerawat.id – Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) adalah cara untuk membuang produk limbah dari darah ketika ginjal tidak lagi dapat membuang produk sampah. Prosedur ini menyaring darah dengan cara yang berbeda dari prosedur penyaringan darah yang lebih umum yang disebut hemodialisis.

Definisi

Terapi penggantian ginjal (RRT) dengan dialisis dan transplantasi adalah satu-satunya cara untuk mempertahankan hidup bagi pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir (ESKD). Meskipun transplantasi adalah pengobatan pilihan, jumlah ginjal donor terbatas dan transplantasi mungkin gagal. Oleh karena itu banyak pasien memerlukan dialisis jangka panjang atau bahkan seumur hidup. Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) adalah alternatif untuk hemodialisis rumah sakit atau rumah untuk pasien dengan ESKD.

Ginjal buatan (dialiser) digunakan dalam HD, yang mengandung membran semi-permeabel. Dialisis bergantung pada prinsip bahwa molekul kecil seperti urea dan kreatinin, biasanya diekskresikan oleh ginjal, dapat melewati membran ini ke bawah gradien konsentrasi. Penghapusan cairan dari darah dicapai dengan menerapkan tekanan hidrostatik di seluruh membran. Asidosis dikoreksi oleh asetat atau bikarbonat dalam cairan dialisis (dialisat), yang mengalir di sisi lain membran. Prosedur ini, yang paling sering dilakukan di rumah sakit meskipun dapat dilakukan di rumah pasien sendiri, mengharuskan pasien untuk memiliki akses mudah permanen ke sirkulasi yang biasanya diperoleh dengan membuat fistula arterio‐vena di lengan. HD dilakukan sesuai dengan jadwal yang berbeda, mulai dari empat hingga delapan jam, tiga kali / minggu hingga apa yang disebut perawatan harian (dua hingga delapan jam, enam sesi / minggu).

Membran peritoneum manusia bersifat semi‐permeabel dan karenanya dapat digunakan sebagai membran dialisis. CAPD dapat dilakukan oleh pasien sendiri di rumah dan tidak memerlukan mesin. Dialisat dibiarkan di rongga peritoneum selama enam hingga delapan jam memungkinkan keseimbangan dan kemudian dikeringkan dan dialisat segar ditanamkan. Ini kemudian dapat dilakukan tiga hingga empat kali / hari. Penghapusan cairan bergantung pada pembuatan gradien osmotik di seluruh membran menggunakan berbagai konsentrasi glukosa (atau polimer glukosa) dalam dialisat. Prosedur ini membutuhkan kateter permanen untuk dimasukkan ke dalam perut.

Baca Juga : Sindrom Metabolik Gangguan Sistem Tubuh yang Perlu di Waspadai

Pada pasien tertentu mungkin tidak mungkin untuk menawarkan kedua jenis terapi dialisis; mereka yang telah menjalani operasi perut ekstensif misalnya mungkin hanya cocok untuk HD dan mereka yang penciptaan akses vaskular (fistula arterio‐vena) menjadi tidak mungkin dibatasi untuk CAPD. Meskipun masalah medis memang membatasi pilihan terapi untuk beberapa pasien, dalam sebagian besar kasus pilihan modalitas dialisis dibuat oleh pasien dan / atau tenaga kesehatan didasarkan pada faktor non-medis (Nolph 1993). Hal ini tercermin dari variasi yang luas dalam penyerapan dua jenis dialisis di berbagai negara.

Praktik RRT saat ini tidak terstandarisasi dan ada variasi inter‐ dan intra‐nasional yang luas, seperti dalam modalitas perawatan yang digunakan dan dalam pilihan membran dan solusi untuk HD, dan kateter dan cairan untuk CAPD. Ada juga perbedaan yang cukup besar dalam lamanya waktu dan frekuensi dialisis. Pada tahun 1980-an kriteria untuk menerima pasien untuk dialisis di Inggris dan di tempat lain diperluas dan pasien yang lebih tua dan mereka yang memiliki penyakit ko‐morbid, seperti penyakit jantung dan diabetes, diterima untuk perawatan. Sekitar waktu ini CAPD diperkenalkan yang memungkinkan perawatan peningkatan jumlah pasien tanpa perlu membuat lebih banyak fasilitas HD, membeli mesin mahal dan mempekerjakan sejumlah besar staf yang sangat terlatih.

Indikasi CAPD

Seseorang perlu dialisis jika ginjalnya tidak lagi berfungsi dengan cukup baik. Kerusakan ginjal umumnya berkembang selama beberapa tahun sebagai akibat dari kondisi jangka panjang, seperti:

1. Diabetes
2. Tekanan darah tinggi
3. Peradangan ginjal (glomerulonefritis)
4. Kista multipel di ginjal (penyakit ginjal polikistik)

Dalam hemodialisis, darah dikeluarkan dari tubuh, disaring melalui mesin dan kemudian darah yang disaring dikembalikan ke tubuh. Hemodialisis biasanya dilakukan di lingkungan perawatan kesehatan, seperti pusat dialisis atau rumah sakit, meskipun kadang-kadang dapat dilakukan di rumah.

Meskipun kedua jenis dialisis dapat secara efektif menyaring darah , manfaat dialisis peritoneal dibandingkan dengan hemodialisis meliputi:

1. Fleksibilitas dan kemandirian gaya hidup yang lebih besar. Ini bisa sangat penting jika Anda bekerja, bepergian, atau tinggal jauh dari pusat hemodialisis.
2. Diet yang kurang dibatasi. Dialisis peritoneal dilakukan lebih terus menerus daripada hemodialisis, menghasilkan lebih sedikit akumulasi kalium, natrium dan cairan. Ini memungkinkan Anda untuk memiliki diet yang lebih fleksibel daripada yang bisa Anda lakukan pada hemodialisis.
3. Fungsi ginjal sisa yang lebih tahan lama. Orang yang menggunakan dialisis peritoneal mungkin mempertahankan fungsi ginjal sedikit lebih lama daripada orang yang menggunakan hemodialisis.

Pertimbangkan Ini Sebelum Memilih CAPD

Dialisis peritoneal mungkin merupakan pilihan yang lebih baik jika Anda:

1. Tidak dapat mentolerir perubahan cepat keseimbangan cairan yang terkait dengan hemodialisis
2. Ingin meminimalkan gangguan aktivitas sehari-hari Anda
3. Ingin bekerja atau bepergian dengan lebih mudah
4. Memiliki beberapa sisa fungsi ginjal

Dialisis peritoneal mungkin tidak berfungsi jika Anda memiliki:

1. Bekas luka operasi yang luas di perut Anda
2. Area besar otot perut yang melemah (hernia)
3. Kemampuan terbatas untuk merawat diri sendiri, atau kurangnya dukungan pengasuhan
4. Penyakit radang usus atau serangan diverticulitis yang sering terjadi

Kemungkinan juga bahwa orang yang menggunakan dialisis peritoneal pada akhirnya akan mengalami penurunan fungsi ginjal yang memerlukan hemodialisis atau transplantasi ginjal.

Faktor Risiko Terjadinya Komplikasi

Komplikasi dialisis peritoneum dapat meliputi:

1. Infeksi. Infeksi pada lapisan perut (peritonitis) adalah komplikasi umum dari dialisis peritoneum. Infeksi juga dapat berkembang di lokasi di mana kateter dimasukkan untuk membawa cairan pembersih (dialisat) masuk dan keluar dari perut Anda. Risiko infeksi lebih besar jika orang yang melakukan cuci darah tidak terlatih secara memadai.
2. Pertambahan berat badan. Dialisat mengandung gula (dekstrosa). Menyerap beberapa dialisat dapat menyebabkan Anda mengambil ratusan kalori ekstra setiap hari, yang mengarah ke penambahan berat badan. Kalori ekstra juga dapat menyebabkan gula darah tinggi, terutama jika Anda menderita diabetes.
3. Hernia. Menahan cairan di perut Anda untuk waktu yang lama dapat membuat otot Anda tegang.
4. Dialisis yang tidak memadai. Dialisis peritoneum dapat menjadi tidak efektif setelah beberapa tahun. Anda mungkin perlu beralih ke hemodialisis.

Jika Anda menjalani dialisis peritoneal, Anda harus menghindari:

1. Resep tertentu dan obat bebas yang dapat merusak ginjal Anda, termasuk obat antiinflamasi nonsteroid.
2. Berendam di bak mandi atau bak mandi air panas, atau berenang di danau, kolam, sungai, atau kolam yang tidak diklorinasi — yang meningkatkan risiko infeksi. Mandi dan berenang di kolam terklorinasi umumnya dapat diterima.

Prosedur dan Proses CAPD

Persiapan

1. Anda memerlukan operasi untuk memasukkan kateter yang membawa dialisat masuk dan keluar dari perut Anda. Penyisipan mungkin dilakukan dengan anestesi lokal atau umum. Tabung biasanya dimasukkan di dekat perut Anda.
2. Setelah tabung dimasukkan, dokter Anda mungkin akan merekomendasikan menunggu hingga sebulan sebelum memulai perawatan dialisis peritoneal untuk memberikan waktu kepada situs kateter untuk sembuh.
3. Anda juga akan menerima pelatihan tentang cara menggunakan peralatan dialisis peritoneum.

Tahapan Peritoneal Dialysis

1. Dialisat mengalir ke perut Anda dan tetap di sana selama periode waktu yang ditentukan (waktu tinggal) – biasanya empat hingga enam jam
2. Dekstrosa dalam dialisat membantu menyaring limbah, bahan kimia, dan cairan ekstra dalam darah Anda dari pembuluh darah kecil di lapisan rongga perut Anda
3. Ketika waktu tinggal berakhir, solusinya — bersama dengan produk limbah yang diambil dari darah Anda — mengalir ke dalam kantong pengumpul steril
4. Proses mengisi dan kemudian menguras perut Anda disebut pertukaran. Metode dialisis peritoneum yang berbeda memiliki jadwal pertukaran yang berbeda. Dua jadwal utama adalah:
   1. Dialisis peritoneal rawat jalan terus menerus (CAPD)
   1. Dialisis peritoneal siklus berkelanjutan (CCPD)

Prosedur Penggantian Transfer Set CAPD

Alat dan Bahan

1. Tranfer set
2. Minicap
3. Dressing gel/on off tray
4. Antiseptic gel
5. Masker
6. Sarung tangan steril
7. Klem kateter steril
8. Povidone iodine 1—cc
9. Kantong pembuang sampah

Prosedur Penatalaksanaan

1. Bersihkan meja dengan alcohol
2. Siapkan alat dan bahan di meja
3. Cuci tangan 6 langkah
4. Memakai masker
5. Buka dressing set tray di ujung lipatannya
6. Keluarkan kom-kom dengan menggunakan fersep plastic yang telah disediakan dan letakkan kom-kom tersebut di meja
7. Masukkan povidone iodine ke dalam 3 buah kom
8. Buka transfer set pack dan letakkan transfer set pada daerah yang steril
9. Cuci tangan dengan antiseptic gel
10. Pakai sarung tangan steril
11. Ambil 2 lembar kassa dan rendam ke dalam povidone iodine
12. Pegang kateter dengan kassa yang telah direndam tersebut. Gosok sekitar kateter/sambungan adaptor dengan kassa tersebut selama 1 menit
13. Letakkan kateter/sambungan adaptor di atas kassa steril
14. Pegang kom yang berisikan povidone iodine, masukan kateter/sambungkan adaptor ke dalam kom tersebut dan rendam dengan sempurna selama 5 menit
15. Angkat kateter adaptor dan letakkan di atas kassa steril
16. Ambil 2 lembar kassa steril, putar dan lepaskan transfer set lama dengan cara tangan kanan memutar transfer set, tangan kiri menahan di adaptor. Jangan menyentuh ujung adaptor yang terbuka. Buang transfer set lama kedalam kantong pembuangan sampah.
17. Ambil kom lain yang berisi povidone iodine dan rendam ujung kateter yang terbuka selama 5 menit.
18. Angkat kateter dari kom dan letakkan di atas kassa steril.
19. Lepas sarung tangan
20. Cuci tangan dengan antiseptic gel
21. Pakai sarung tangan steril
22. Angkat kateter dengan kassa steril dari duk pertama dan letakkan kateter pada duk kedua
23. Ambil transfer set yang baru, buka penutup birunya dan sambungkan transfer set yang baru ke adaptor kateter. Eratkan dengan baik.
24. Tutup twist clamp dari transfer set yang baru dan ganti cap yang transparan dengan minicap yang baru.
25. Lepaskan klem kateter
26. Lakukan dressing exit site
27. Pasien dapat melakukan pertukaran CAPD
28. Catat waktu mengganti transfer set

Daftar Referensi

Peritonealdialysis – Mayo Clinic. (2021). Mayoclinic.org.

RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan. (2015). Pelatihan Penggantian Transfer Set Darah.

‌Vale, L., Cody, J. D., Wallace, S. A., Daly, C., Campbell, M. K., Grant, A. M., Khan, I., &MacLeod, A. M. (2004). Continuousambulatoryperitonealdialysis (CAPD) versus hospital orhomehaemodialysisforend-stage renal disease in adults.