Farmakologi Keperawatan I : Antipsychotic agent

A. Typical Agent

1. Depakote (Valporic Acid)

a. Jenis obat: [CNS agent, Anticonvulsant, GABA Inhibitor]
b. Farmakokinetik

Berhubungan dengan untuk meningkatkan bioavailabilitas penghabatan neurotransmiter GABA (gamma aminobutric acid)
Menekan pelepasan neuro yang abnormal di sistem saraf pusat

c. Indikasi

Maniak
Antikonvulsan
Profiklasis migraine

d. Kontraindikasi

Hipersensitivitas terhadap valproic acid
Trombositopenia
Sirosis hati, pankreatitis
Wanita hamil, ibu menyusui

e. Dosis

PO : 250 mg 2x/hari atau Depacote ER 500 mg per hari (dewasa)

f. Efek samping

GI : Mual, muntah, hipersaliva, anoreksia, kram abdomen, gagal ginjal, pancreatitis
Hematologi : leukopenia, trombositopenia, anemia
Metabolik : hiperamonia
CNS : Efek sedasi, pusing

g. Implikasi Keperawatan

Monitor kewaspasdaan pasien terutama yang mendapat terapi pengobatan multipel untuk mengontrol kejang
Tes lab : hitung platelet, waktu pendarahan, serum amoniak

2. Chlorpromazine Hydrochloride (CPZ)

a. Jenis obat : [CNS agent, psikoterapetik, antipsikotik, fenotiazin]

b. Farmakokinetik

Memblok postsinap reseptor dopamin di otak
Turunan fenotiazin memproduksi efek kuat antipsikotik, beraksi di hipotalamus dan retikular menghhasilkan sedasi kuat, hipotensi dan menurunkan regulasi suhu
Mempunyai efek antiemetik pada kemoreseptor trigger zone (CTZ)

c. Indikasi

Mengontrol fase maniak pada penyakit manic-depresif
Gangguan psikotik misalnya skizofrenia
Mengontrol kecemasan yang berlebihan
Penanganan masalah perilaku berat pada anak seperti gangguan penurunan perhatian (attention deficit disorder)

d. Kontraindikasi

Hipersensitif pada turunan fenotiazin
Depresi sumsum tulang
Komatosa
Anak masih berusia < 6 bulan
Reye’s syndrome atau ensefalopati lainnya
Wanita hamil dan menyusui

e. Dosis

PO : 25 – 100 mg 3x/hari mungkin membutuhkan hingga 1.000 mg/hari (dewasa)

f.Efek samping

CNS : sedasi, pusing, lemas, penurunan tidur REM, insomnia, hipotermia, reaksi ekstrapiramidal (akathisia, distonia, atau parkinson)
GI : mulut kering, konstipasi
Kulit : urtikaria, dermatitis kontak, fotosensitif, eksim
Kardiovaskular : hipotensi ortostatis, palpitasi, takikardia, perubahan EKG
Hematologi : trombositopenia purpura

g. Implikasi Keperawatan

Monitor tekanan darah secara berkala. biasanya terjadi hipotensi, pusing dan efek sedasi pada pertama kali pengobatan
Kaji catatan merokok, pada perokok disarankan dosisnya lebih tinggi. sarankan klien untuk berhenti merokok
Waspada terhadap keluhan penurunan penglihatan seperti menurunnya penglihatan seperti menurunnya penglihatan di malam hari dan fotofobia. pasien biasanya lebih nyaman dengan kacamata gelap.

3. Trifluoperazine

a. Jenis obat : [CNS agent, Psikoterapeutik agent, antipsikotik fenotiazin]

b. Farmakokinetik

Mirip ddengan klorpromazin. lebih sedikir efek sedasi, kardiovaskular, dan efek anti psikotik. lebih menonjol efek antiemetik dan ekstrapiramidalnya dibandingkan dengan fenotiazin lain
Efek antipsikotik berhubungan dengan memblok reseptor postsinaps dopamin di dalam otak
Antipsikotik kuat dengan efek farmakologi lebih panjang dibandingkan chlorpomazine

c. Indikasi

Manajemen untuk manifestasi gangguan psikotik
Mengontrol cemas yang berlebihan

d. Kontraindikasi

Hipersensitif terhadap fenitiazin
Komatosa, depresi sistem saraf pusat
Diskrasia darah, depresi sumsum tulang
Ibu hamil dan menyusui, anak < 6 tahun

e. Dosis

PO : 1-2 mg 2x per hari, dapat dinaikkan hingga 20 mg/ hari (dewasa)

f. Efek samping

CNS : pusing, insomnia, efek ekstrapiramidal
GI : konstipasi
Kulit : fotosensitif, rash, berkeringat
Kardiovaskular : takikardia, hipotensi
Pernafasan : depresi refleks batuk
Endokrin : galaktorea, ginekomastia

g. Implikasi Keperawatan

Monitor nadi dan tekanan darah
Efek hipotensi dan ekstrapiramidal khususnya akatisia dan distonia terjadi pada pasien dengan dosis tinggi dan lansia

4. Haloperidol (HP)

a. Jenis Obat : [CNS agent, psikoterapetik, antipsikotik, buthyrophenone]

b. Farmakokinetik

Memiliki fungsi hampir mirip dengan turunan fenotiazin tapi lebih tinggi kejadian ekstrapiramidalnya dan relatif lebih rendah efek sedatifnya

c. Indikasi

Menurunkan manifestasi psikotik
Penanganan agitasi akut dan kronis
Pengobatan jangka pendek pada anak hiperaktif dan masalah perilaku yang berat

d. Kontraindikasi

Penyakit parkinson, parkinsonism
Gangguan kejang, koma, alcoholism
Depresi mental yang berat
Ibu menyusi dan anak < 3 tahun

e. Dosis

PO : 0,2 – 5 mg 2-3x per hari (dewasa)
PO : 0,5 mg/hari dibagi ke dalam 2-3 dosis

f. Efek samping

CNS : parkinsonism, reaksi ekstrapiramidal (akatisia, distonia), insomnia, depresi mental, pusing, sakit kepala, tremor, hipertermia
GI : mulut kering, konstipasi, anoreksi, diare, hipersaliva
Kulit : diaforesis, amkulopapular, fotosensitif
Kardiovaskular : Takikardia, hipotensi, hipertensi (overdosis)
Hematologi : mild transient leucopenia

g. Implikasi Keperawatan

Monitor efek terapeutik
Monitor reaksi ekstrapiramidal yang terjadi pada beberapa hari pertama
Waspada terhadap perubahan perilaku
Observasi pasien dengan perubahan mood yang cepat ke arah depresi ketika haloperidol digunakan untuk mengontrol gangguan maniak

5. Trihexyphenidyl (THP)

a. Jenis Obat : [CNS agent, antikolinergik (parasimpatolitik), antiparkinson, antispasmodik, antimuskarinik]

b. Farmakokinetik

Memblok kelebihan asetilkolin (Ach) pada bagian sinap otak
Merileksasikan otot halus dengan efek langsung mirip aksi atropin pada sistem saraf parasimpatik
Antikolinergik menurunkan tremor pada parkinson

c. Indikasi

Pengobatan simtomatik pada semua bentuk parkinson (arteriosklerotik, idiopatik, postensepalitik)
Mengontrol / mencegah efek ekstrapiramidal

d. Kontraindikasi

Glaukoma
Aman pada ibu hamil, menyusui

e. Dosis

PO : 1 mg hari ke-1,2 mg hari ke-2, selanjutnya 2 mg pada hari ke-3-5. sampai 6-10 mg/hri dibagi ke dalam 3 dosis (maksimal 15 mg/hari) (dewasa)

f. Efek samping

CNS: Pusing, insomnia, binging, agitasi, delirium, euforia.
GI: Mulut kering, mual, konstipasi.
Kardiovaskular: Takikardia, palpitasi, hipotensi, hipotensi ortostatik

g. Implikasi keperawatan

Pantau tanda-tanda vital, laporkan takikardia, atau penurunan tekanan darah
Kaji stimulasi sistem saraf pusat pada pasien dengan diosis tinggi, arterosklerosis
Cek distensi abdomen jika terdapat masalah konstipasi

B. Atypical Agent

6. Clozapine

a. Jenis Obat: [Atipikal antipsikotik, CNS agent, psikoterapeutik agent]

b. Farmakokinetik

Mengganggu ikatan dopamin dengan reseptor D1 dan D2 di area limbik.
Berikatan dengan bagian nondopaminergic (alfa adrenergik, serotonergik, dsn reseptor kolinergik).

c. Indikasi

Pengobatan skizofrenia yang tidak terkontrol oleh agen lain.
Skizofrenia berat yang gagal dengan agent neuroleptik lain

d. Kontraindikasi

Depresi berat sistem saraf pusat
Diskaria darah (kondisi umum yang tidak biasa dikarenakan terdapat tiksin didalam darah)
Kemoterapi, koma, leukemia, miokarditis, gagal ginjal, dialysis, hepatitis, ibu menyusui dan bayi

e. Dosis

PO: 25-50 mg per hari (dewasa)

f. Efek samping

CNS: kejang, sedasi, reaksi distonia (gangguan tonus otot)
GI: mulut kering, mual, hipersalivasi, konstipasi
Kardiovaskuler: takikardia, hipotensi ortostatik, perubahan EKG, peningkatan resiko miokarditis terutama pada bulan pertama terapi, gagal jantung
Metabolik: hiperglikemia, diabetes melitus
Urogenital: retensi urine

g. Implikasi Keperawatan

Monitor aktivitas kejang, berpotensi pada dosis yang tinggi
Monitor kadar gula darah
Cek lab: sel darah putih dan hitung neutrofil
Monitor suhu tubuh dan laporkan demam

7. Risperidone

a. Jenis Obat: Atipikal antipsikotik, CNS agent, antipsikotik

b. Farmakokinetik

Mengganggu ikatan dopamin dengan D2-interlimbik di otak, reseptor serotonin, dan reseptor alfa adrenegik di korteks oksipital
Efektif mengontrol gejala skizofrenia

c. Indikasi

Pengobatan skizofrenia dan penyakit yang berhubungan dengan psikosis
Gangguan bipolar

d. Kontraindikasi

Hipersensitif terhadap risperidone
Lansia dengan demensia yang berhubungan dengan psikosis
Reye’s syndrome, tumor otak, depresi sistem saraf pusat berat, trauma kepala
Tardive diskenesia
Ibu hamil dan menyusui dan anak <15 tahun

e. Dosis

PO: 1-6 mg 2x/hari, dimulai dengan 1 mg 2x/hari sampai 3 mg 2x/hari (dewasa)

f. Efek samping

CNS: sedasi, pusing, insomnia, agitasi, cemas, meningkatnya aktivitas mimpi, ekstrapiramidal
GI: mulut kering, mual, muntah, konstipasi, nyeri abdomen, peningkatan nilai lab hati
Kardiovaskuler: takikardia, interval QTc memanjang
Metabolik: hiperglikemia, diabetes melitus
Urogenital: retensi urine, menorgia
Kulit: fotosensitif
Respirasi: batuk, sesak, rinitis

g. Implikasi Keperawatan