MediaPerawat.id – Cedera ankle atau lebih dikenal dengan keseleo pergelangan kaki akut umumnya orang dengan masalah tersebut akan dibawa ke praktik perawatan primer dan unit gawat darurat. Cedera tersebut ternyata dapat mengakibatkan morbiditas jangka pendek yang signifikan, cedera berulang, dan ketidakstabilan fungsional. Evaluasi dan perawatan awal yang tepat dapat mengurangi kemungkinan komplikasi ini.
Keseleo pergelangan kaki akut umumnya terlihat dalam praktik perawatan primer dan kedokteran olahraga serta departemen darurat dan dapat mengakibatkan morbiditas jangka pendek yang signifikan, cedera berulang, dan ketidakstabilan fungsional. Meskipun pengobatan non operatif sering berhasil dalam mencapai hasil yang memuaskan, diagnosis dan pengobatan yang benar penting pada saat evaluasi awal untuk mengurangi risiko ketidakstabilan berulang. Perawatan yang tepat dapat membatasi dampak efek merugikan jangka panjang seperti ketidakstabilan pergelangan kaki berulang kronis, perkembangan rematik, dan kecacatan jangka panjang
Etiologi
Keseleo pergelangan kaki paling sering melibatkan cedera pada ligamentum talofibular anterior (ATFL) dan/atau ligamentum calcaneofibular (CFL). Keseleo pergelangan kaki bervariasi tergantung pada mekanisme cedera (cedera berenergi tinggi versus rendah), posisi kaki, dan gaya rotasi pada sendi dan menstabilkan struktur ligamen. Cedera tingkat rendah (kelas I dan II) mengakibatkan peregangan atau robekan mikroskopis dari ligamen penstabil, sementara keseleo pergelangan kaki tingkat tinggi (kelas III) membahayakan struktur sindesmotik. Mekanisme ini juga dapat menyebabkan gangguan tendon lengkap dan fraktur pergelangan kaki dan kaki dalam penggunaan ketahanan energi otot tertinggi.
Epidemiologi
Lebih dari dua juta keseleo pergelangan kaki dirawat di unit gawat darurat saja di Amerika Serikat dan Inggris. Keseleo pergelangan kaki adalah cedera yang paling sering diderita dalam olahraga. Tergantung pada partisipasi olahraga tertentu dalam pertimbangan, ada distribusi variabel ketika membandingkan tingkat kejadian keseleo pergelangan kaki pada atlet pria dan wanita. Banyak penelitian yang membandingkan olahraga yang sebanding dengan jenis kelamin mencatat tingkat kejadian yang sama untuk keseleo pergelangan kaki ketika membandingkan atlet pria dan wanita. Misalnya, sebuah studi epidemiologi tahun 2017 tentang tingkat cedera keseleo pergelangan kaki yang tinggi mencatat bahwa atlet pria memiliki tingkat cedera keseluruhan yang lebih tinggi dibandingkan dengan atlet wanita dalam olahraga yang sebanding dengan jenis kelamin.
Baca juga : Mengenal Sindrom Kompartemen
Studi lain tahun 2017 yang melaporkan tingkat kejadian keseleo pergelangan kaki pada pemain sepak bola elit pria dan wanita mencatat tingkat insiden yang sebanding. Selain itu, beberapa penelitian melaporkan tingginya tingkat cedera berulang dan ketidakstabilan berulang pada pasien yang mengalami keseleo pergelangan kaki primer tunggal, dan hingga 40% pasien yang mengalami keseleo pergelangan kaki lateral mencatat gejala persisten, keseleo berulang, dan ketidakstabilan pergelangan kaki lateral kronis
Patofisiologi
Sendi pergelangan kaki terdiri dari artikulasi tibia, fibula, dan talus [4][10]. Sendi distabilkan oleh tiga sistem ligamen: kompleks ligamen lateral, ligamen deltoid medial, dan ligamen sindesmotik. Cedera pergelangan kaki yang paling umum terjadi dengan inversi pergelangan kaki yang menekankan kompleks ligamen lateral. Tiga ligamen yang menyusun kompleks lateral adalah talofibular anterior (ATFL), calcaneofibular (CFL), dan posterior talofibular (PTFL) dan mereka cenderung terluka dalam urutan ini dengan ligamen talofibular anterior yang paling sering cedera. ATFL adalah ligamen terlemah dari kompleks ligamen lateral, dan sekitar 70% keseleo pergelangan kaki lateral hanya melibatkan ligamen ini dan mekanika fleksi plantar dan inversi. CFL adalah cedera lebih sering dalam dorsiflexion dan mekanisme inversi. Ligamen talofibular posterior adalah yang paling jarang terluka dari kompleks ligamen lateral.
Ligamen deltoid medial adalah yang terkuat dari ligamen pergelangan kaki dan cenderung terluka dengan cedera eversion. Cedera ligamen deltoid terisolasi sangat jarang. Kompleks deltoid superfisial membatasi momen penculikan talar, sedangkan kompleks deltoid dalam membatasi rotasi eksternal talus pada tibia distal.
Ligamen sindesmotik tibiofibular distal menstabilkan tibia distal dan fibula bersama-sama secara fisiologis. Cedera sindesmotik sering disebut sebagai “keseleo pergelangan kaki tinggi” dan jauh lebih jarang daripada keseleo pergelangan kaki tingkat rendah. Mengingat jumlah kekuatan yang diperlukan untuk melukai kompleks ligamen ini, cedera ini jelas jarang terjadi pada populasi umum dan cenderung terjadi terutama pada atlet kompetitif. Mekanisme yang paling umum dari cedera pergelangan kaki tinggi adalah rotasi eksternal dan / atau dorsiflexion pergelangan kaki.
Penanganan Pertama
Dalam evaluasi cedera pergelangan kaki, seorang praktisi harus mendapatkan riwayat mekanisme cedera. Praktisi juga harus menyelidiki apakah cedera melibatkan inversi, eversi, stres rotasi, atau kontak langsung, dan mempertimbangkan riwayat cedera pergelangan kaki sebelumnya dan kemampuan pasien untuk menahan berat badan setelah cedera.
Pemeriksaan fisik harus mencakup pemeriksaan, palpasi, dan pengujian fungsional. Masing-masing dari tiga ligamen lateral harus dipalpasi pada aspek anterior (ATFL), inferior (CFL), dan posterior (PTFL) dari malleoli lateral. Pergelangan kaki medial juga harus dipalpasi bersama dengan seluruh fibula. Palpasi fibula proksimal sangat penting untuk menimbulkan rasa sakit dan/atau crepitus, yang mungkin menyarankan pola fraktur maisonneuve. Yang terakhir terdiri dari cedera pergelangan kaki tingkat tinggi, biasanya melibatkan gaya rotasi ekersternal dengan komponen fraktur fibular terkait tergantung pada posisi inversi atau pembalikan kaki belakang. Pola fraktur maisonneuve mengganggu ligamen deltoid, ligamen sindesmotik, dan gaya fraktur merambat secara proksimal dan keluar sebagai fraktur fibula proksimal.
Kaki juga harus dipalpasi untuk cedera terkait, terutama di atas dasar metatarsal kelima, navicular, dan midfoot untuk menyingkirkan potensi cedera lisfranc. Pada yang terakhir, ekkimosis berbasis plantar sering diamati pada bagian inspeksi pemeriksaan fisik.
Bukti keseleo sindesmotik dapat diperoleh dengan uji pemerasan dan uji stres rotasi eksternal. Tes perasan positif menghasilkan rasa sakit di area syndesmosis tibiofibular ketika betis tengah dikompresi dan dilepaskan. Untuk melakukan uji stres rotasi eksternal, putar kaki yang sedikit dorsiflex secara eksternal. Rasa sakit dengan manuver ini adalah hasil positif dan menunjukkan keseleo sindesmotik.
Pemeriksaan ini dapat dilakukan di bawah fluoroskopi langsung di ruang operasi atau di radiografi statis dengan kaki / pergelangan kaki diposisikan pada posisi yang sama dengan mendapatkan film radiografi pergelangan kaki mortise. Pemeriksaan stres lainnya adalah pandangan stres gravitasi. Untuk mendapatkan pandangan stres gravitasi, pasien diposisikan dalam posisi dekubitus lateral kontralateral dengan ekstremitas / fibula yang terluka mengarah ke atas dan kaki ditinggikan dengan dudukan kaki. Kaset diposisikan posterior ke tumit pergelangan kaki yang terkena, dan balok kembali diarahkan pada sudut 15-20 derajat rotasi internal untuk melihat pergelangan kaki dalam “lintasan mortise”.
Stabilitas ATFL dapat dinilai dengan tes laci anterior. Ini dilakukan dengan menstabilkan kaki distal dengan satu tangan sementara tangan lainnya menggenggam kalkaneus. Dengan kaki dalam 20 derajat fleksi plantar, penguji menarik ke depan pada kalkaneus. Terjemahan kaki yang lebih besar dari 1 cm dibandingkan dengan kaki yang tidak terluka menunjukkan kelemahan ligamen.
Tes kemiringan talar juga menilai ligamen pergelangan kaki lateral untuk kelonggaran, khususnya kelonggaran ligamen kalkaneofibular. Tes dilakukan dengan menstabilkan kaki distal dalam posisi netral sementara penguji membalikkan pergelangan kaki. Tingkat inversi dibandingkan dengan pergelangan kaki yang tidak terluka. Baik tes kemiringan talar dan tes laci anterior dapat menjadi negatif palsu segera setelah cedera karena rasa sakit dan kejang otot.
Evaluasi
Aturan pergelangan kaki Ottawa telah terbukti akurat dalam memprediksi pasien mana dengan cedera pergelangan kaki yang memerlukan rontgen untuk mengecualikan patah tulang pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua dari lima tahun.
Aturan pergelangan kaki Ottawa menyarankan radiografi pergelangan kaki harus diperoleh dalam pengaturan rasa sakit di daerah malleolar dan salah satu dari yang berikut:
- Kelemahan di atas tepi posterior distal 6 cm atau ujung malleolus lateral
- Kelemahan di atas tepi posterior distal 6 cm atau ujung malleolus medial
- Ketidakmampuan untuk menanggung berat badan segera setelah cedera dan selama empat langkah pada saat evaluasi.
Seri kaki diindikasikan pada pasien dengan nyeri midfoot dan salah satu dari yang berikut:
- Kelemahan dasar metatarsal kelima
- Kelemahan di atas tulang navicular
- Ketidakmampuan untuk menanggung berat badan segera setelah cedera dan selama empat langkah pada saat evaluasi
Aturan-aturan ini tidak boleh digunakan di hadapan cedera yang mengganggu, keracunan, kondisi yang menyebabkan sensasi ekstremitas bawah berkurang, dan mereka yang mengalami cedera kepala atau kondisi lain yang akan membuat kerja sama menjadi sulit. Aturan pergelangan kaki Ottawa telah ditemukan hanya memiliki spesifisitas sedang tetapi sensitivitas tinggi untuk patah tulang pergelangan kaki. Kurang dari 2% dari mereka yang tidak ada pencitraan yang direkomendasikan oleh aturan ini telah ditemukan mengalami patah tulang.
Seri x-ray pergelangan kaki yang khas akan mencakup tampilan anteroposterior, lateral, dan mortise. Pemandangan standar dengan seri kaki termasuk pemandangan anteroposterior, lateral, dan miring.
Manajemen Perawatan
Manajemen awal keseleo pergelangan kaki meliputi protokol PRICE (perlindungan, istirahat, es, kompresi, dan elevasi). Mengistirahatkan pergelangan kaki yang terluka selama 72 jam pertama diikuti dengan dimulainya kembali aktivitas secara bertahap seperti yang ditoleransi adalah pendekatan yang masuk akal. Awalnya, kruk dapat digunakan, jika diperlukan untuk kenyamanan. Jika dibandingkan dengan imobilisasi, menahan beban awal dengan dukungan (bungkus kompresi elastis atau sepatu bot berjalan, aircast, atau gips berjalan) telah ditemukan untuk meningkatkan kembali ke olahraga, kembali bekerja, pembengkakan persisten, rentang gerak, dan kepuasan pasien.
Kompresi dapat dicapai dengan perban elastis, penyangga pergelangan kaki renda, atau penyangga semi-kaku atau tiup. Peningkatan pergelangan kaki yang terluka di atas tingkat jantung sesering mungkin selama 24 hingga 48 jam pertama dapat mengurangi pembengkakan yang terkait dengan cedera. Rentang latihan gerak dapat dimulai ketika rasa sakit dan edema teratasi. Obat antiinflamasi nonsteroid atau asetaminofen dapat digunakan untuk analgesia.
Baca juga : Apa Itu Prosedur Kraniotomi?
Program rehabilitasi fungsional awal harus dimulai dengan fokus pada pemulihan rentang gerak, diikuti oleh proprioception dan pelatihan neuromuskuler, dan latihan kekuatan (terutama otot peroneum) untuk membantu memerangi cedera berulang. Fase penguatan harus dimulai setelah pembengkakan dan rasa sakit berkurang dan pasien menunjukkan berbagai gerakan (aktif dan pasif). Kawat gigi fungsional harus digunakan sejak awal dalam fase penguatan dan ketika pasien awalnya kembali beraktivitas.
Keseleo pergelangan kaki ringan hingga sedang biasanya memiliki pemulihan penuh dalam 7 hingga 15 hari. Gejala yang bertahan di luar periode ini harus segera dievaluasi kembali. Semua gejala harus diatasi sebelum kembali ke olahraga. Untuk atlet yang sangat kompetitif, evaluasi ulang oleh dokter kedokteran olahraga untuk semua kecuali keseleo ringan masuk akal sebelum kembali bermain untuk memastikan pemulihan penuh untuk menghindari cedera berulang dan ketidakstabilan pergelangan kaki.
Komplikasi
- Nyeri kronis/kecacatan
- Ketidakstabilan pergelangan kaki berulang
- Cacat osteochondral dari talus
- Cedera tendon peroneal
- Cedera neurovaskular
- Artritis tibiotalar
- Artritis Pantalar
Daftar Referensi :
Melanson, S. W., & Shuman, V. L. (2022, May 29). Acute Ankle Sprain. Nih.gov; StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459212/
Doherty C, Bleakley C, Delahunt E, Holden S. Treatment and prevention of acute and recurrent ankle sprain: an overview of systematic reviews with meta-analysis. Br J Sports Med. 2017 Jan;51(2):113-125. [PubMed]7.
Wang DY, Jiao C, Ao YF, Yu JK, Guo QW, Xie X, Chen LX, Zhao F, Pi YB, Li N, Hu YL, Jiang D. Risk Factors for Osteochondral Lesions and Osteophytes in Chronic Lateral Ankle Instability: A Case Series of 1169 Patients. Orthop J Sports Med. 2020 May;8(5):2325967120922821. [PMC free article] [PubMed]8.
Mauntel TC, Wikstrom EA, Roos KG, Djoko A, Dompier TP, Kerr ZY. The Epidemiology of High Ankle Sprains in National Collegiate Athletic Association Sports. Am J Sports Med. 2017 Jul;45(9):2156-2163. [PubMed]9.
Ponkilainen VT, Laine HJ, Mäenpää HM, Mattila VM, Haapasalo HH. Incidence and Characteristics of Midfoot Injuries. Foot Ankle Int. 2019 Jan;40(1):105-112. [PubMed]10.
Khan IA, Varacallo M. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Aug 11, 2021. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Foot Talus. [PubMed]
1.
Koutras C, Antoniou SA, Jäger M, Heep H. Acute Injuries Sustained By Racing Drivers: A Cross-Sectional Study. Acta Orthop Belg. 2017 Dec;83(4):512-520. [PubMed]2.
Swords M, Brilhault J, Sands A. Acute and Chronic Syndesmotic Injury: The Authors’ Approach to Treatment. Foot Ankle Clin. 2018 Dec;23(4):625-637. [PubMed]3.
Slater K. Acute Lateral Ankle Instability. Foot Ankle Clin. 2018 Dec;23(4):523-537. [PubMed]4.
Carto C, Lezak B, Varacallo M. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Aug 11, 2021. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Distal Tibiofibular Joint (Tibiofibular Syndesmosis) [PubMed]5.
Bridgman SA, Clement D, Downing A, Walley G, Phair I, Maffulli N. Population based epidemiology of ankle sprains attending accident and emergency units in the West Midlands of England, and a survey of UK practice for severe ankle sprains. Emerg Med J. 2003 Nov;20(6):508-10. [PMC free article] [PubMed]
