MediaPerawat.id – Penyembuhan luka fisiologis adalah proses yang kompleks. Tujuan utama dari rangkaian proses perawatan luka adalah untuk mengembalikan integritas dan fungsi jaringan. Berkenaan dengan kulit, proses penyembuhan luka mencakup periode yang dipengaruhi oleh berbagai macam faktor eksternal maupun internal.
Perkembangan jaman tentunya juga diiringi dengan perkembangan penelitian dan keterbaruan, begitu juga tentang perkembangan modern wound care yang semakin berkembang belakangan ini.
Sebelum perawatan pasien dengan luka kronis dimulai, faktor-faktor mendasar yang relevan harus didiagnosis dan akan diobati jika memang memungkinkan. Penyembuhan luka dapat dipromosikan oleh perawatan luka topikal. Konsep perawatan luka lembab adalah ipelopori oleh George D. Winter. Dalam studi praklinis yang dilakukan pada tahun 1962, ia menunjukkan bahwa luka lembab milieu mempromosikan penyembuhan luka.
Wound Cleansing
Pada awal terapi luka, seringkali perlu untuk melakukan debridement, atau setidaknya untuk membersihkan luka. Selain daerah nekrotik, fibrin, kerak, atau sisa-sisa pembalut juga harus dihilangkan . Untuk luka yang untuk dibersihkan saat mengganti pembalut luka seperti larutan Ringer atau larutan garam fisiologis (NaCL). Sterilitas tidak lagi dipastikan setelah wadah dibuka. Solusi yang tidak mengandung pengawet harus segera digunakan. Untuk tujuan praktis, seringkali lebih baik menggunakan larutan pembersih yang mengandung bahan pengawet, seperti poliheksanida, atau yang benar-benar habis dalam satu ganti balut.
Perawatan harus diambil untuk memastikan bahwa tidak ada alergi terhadap cairan yang digunakan untuk pembersihan. Penggunaan air keran sangat diperdebatkan di antara para ahli. Komite Hukum Jerman tentang pencegahan infeksi, dan rekomendasi dari Komisi untuk Pencegahan Kebersihan dan Infeksi Rumah Sakit (KRINKO) dari Robert Koch Institute (RKI), dengan tegas menyatakan bahwa hanya cairan pembersih steril yang dapat digunakan untuk perawatan luka. Penggunaan air keran hanya diperbolehkan di Jerman jika disaring dengan ukuran pori maksimum 0,2 μm digunakan.
Débridement
Débridement harus benar-benar sesuai dengan perlakuan yang diperlukan, tetapi selembut mungkin. Pengobatan luka kronis sering dimulai dengan debridement mekanis. Débridement mekanis menggunakan kompres steril seringkali cukup untuk menghilangkan penganut longgar
pelapis, seperti fibrin.
Untuk luka dengan nyeri berat, salah satu pilihan terapi adalah menggunakan monofilamen
produk serat, yang melibatkan rasa sakit minimal. Lapisan yang melekat kuat dan nekrotik
area biasanya harus diangkat melalui pembedahan. Alternatif lain termasuk biosurgical
débridement dengan larva obat atau débridement fisik dengan ultrasound, plasma, atau laser. Metode ini biasanya hanya ditawarkan oleh perawatan luka khusus. Dalam perawatan rawat jalan, terutama, teknik autolitik, seperti hidrogel dan enzim proteolitik digunakan. Untuk débridement yang efektif, sangat penting untuk merencanakan terapi nyeri yang diperlukan sebelumnya dan untuk mendiskusikannya dengan pasien.
Persyaratan Tindakan Modern Wound Care
- Biaya yang wajar
- Sesuai dengan kontur tubuh
- Perubahan berpakaian atraumatic
- Penyerapan eksudat luka (juga dengan terapi kompresi)
- Permeabel terhadap oksigen, uap air, dan karbon dioksida
- Penghapusan sederhana dan lengkap
- Mudah diterapkan
- Perlindungan mekanis
- Dapat dipotong sesuai ukuran, atau tersedia dalam berbagai bentuk dan ukuran
- Perlindungan terhadap mikroorganisme
- Kemasan steril
- Pencegahan dehidrasi
- Mengandung bahan hypoallergenic
- Mengandung bahan tidak beracun
- Isolasi termal
Dalam praktik sehari-hari, pembalut kering direkomendasikan sebagai bagian dari perawatan luka lembab modern untuk sebagian besar pasien luka kronis. Tidak ada pembalut tunggal yang optimal untuk semua jenis luka. Di Jerman, saat ini ada lebih dari 1.000 produk medis yang berbeda untuk digunakan pada luka kronis, dan banyak produsen memiliki pernyataan mereka sendiri.
Karbon aktif
Pembalut perawatan luka karbon aktif terdiri dari serat yang terdiri dari karbonisasi
produk selulosa. Kompres mengurangi bau dan menyerap endotoksin, dan mereka
juga memiliki sifat bakterisida. Mereka dengan demikian sangat cocok untuk berbau busuk
luka dan tumor ulserasi. Pembalut ditempatkan di luka dan diperbaiki di tempatnya dengan kompres. Beberapa produk yang tersedia tidak dapat dipotong sesuai ukuran, karena ini akan tetap diaktifkan karbon dalam luka. Untuk luka dengan hanya eksudat dalam jumlah terbatas, pembalut harus dibasahi secara teratur. Untuk luka dengan sejumlah besar eksudat, pembalut sekunder penyerap harus digunakan dan daerah sekitarnya harus dilindungi dari maserasi, karena pembalut karbon aktif saat ini hanya dapat
menyerap sedikit kelembaban. Pembalut harus diganti setiap 1-3 hari.
Alginate
Tergantung pada jenis luka dan jumlah eksudat, baik kering atau
alginat lembab diterapkan. Kompres dapat ditempatkan di luka dan saku yang dalam
luka; tamponade juga dapat digunakan. Untuk luka eksudatif berat, disarankan
untuk menggunakan pembalut sekunder penyerap misalnya superabsorber. Untuk secara klinis
luka yang terinfeksi, pembalut harus diganti setiap hari. Untuk semua luka lainnya, yang baru
pembalut harus ditempatkan setiap 2-5 hari, tergantung pada jumlah eksudat.
Baca juga : Prosedur Debridement Perawatan Luka
Biosurgery
Biosurgery mengacu di sini untuk perawatan luka dengan belatung kelas medis. Spesies yang cocok untuk digunakan dalam biosurgery termasuk larva milik Lucilia sericata (lalat emas), karena mereka mampu melakukan débridement yang sangat selektif. Débridement biosurgical tidak menyebabkan perdarahan, dan dikaitkan dengan rasa sakit minimal atau tanpa rasa sakit. Larva lalat memiliki potensi lisis bakteri, termasuk Staphylococcus aureus (MRSA) yang resisten terhadap methicillin. Larva ditempatkan langsung pada luka. Jika larva yang berkeliaran bebas digunakan, kandang harus dibangun di sekitar luka menggunakan jaring yang datang dengan larva dan strip gel atau pasta stoma. Sekarang larva lalat lebih umum; ini terkandung dalam BioBag. Tergantung pada bentuk luka, tas harus dipindahkan setiap hari, karena hanya efektif pada area tersebut di mana ia langsung ditempatkan. Kompres yang sangat menyerap harus digunakan sebagai pembalut sekunder. Pembalut harus diganti setelah 3-5 hari.
Chitosan
Kitosan adalah biopolimer yang berasal dari kitin. Ini tersedia dalam pembalut luka atau sebagai semprotan. Hal ini diyakini untuk mempromosikan berbagai aspek penyembuhan luka,
mengingat permukaannya yang bermuatan positif. Produk kitosan dapat digunakan di semua fase
perawatan luka, setelah débridement yang memadai telah dilakukan. Mereka mungkin juga
digunakan untuk mencapai hemostasis setelah débridement bedah.
Pembalut luka harus dipotong sesuai ukuran sebelum diletakkan pada luka.
Saat menggunakan semprotan, itu harus dibiarkan kering setidaknya selama 90 detik sebelum
menerapkan pembalut sekunder. Tergantung pada jenis produk, balutannya
harus diubah setiap 1-3 hari.
Honey
Persiapan perawatan luka madu datang dalam tabung atau sebagai pembalut yang diresapi.
Efek osmotik, menyebabkan dehidrasi luka, dan nilai pH rendah, juga sebagai pelepasan sejumlah kecil hidrogen peroksida dan metilgliotum, menjelaskan sifat antimikrobanya serta rasa sakit yang sering parah yang dilaporkan selama pengobatan. Mengingat bahwa madu adalah produk alami, efektivitasnya bervariasi tergantung pada sumber produk dan metode pemrosesan yang digunakan. Produk berbasis madu digunakan untuk luka dengan sejumlah kecil eksudat untuk debridement osmotik dan eliminasi bakteri. Produk-produk ini harus diterapkan pada luka saja, berhati-hatilah untuk menghindari daerah sekitarnya. Seberapa sering mengubah berpakaian tergantung pada seberapa cepat madu diencerkan oleh eksudat. Madu larut dalam air dan dapat dicuci selama penggantian pembalut, yang dilakukan setiap 1–3 hari.
Baca juga : Prosedur Teknik Penutupan Luka Post Operasi
Hyaluronic Acid/Asam hialuronat
Pembalut luka asam hialuronat tersedia sebagai gel, kompres serat, mikrogranul, dan semprotan; produk asam hialuronat juga dapat digunakan untuk tamponade. Asam hialuronat membentuk gel hidrofilik setelah kontak dengan eksudat luka. Produk yang mengandung asam hialuronat sering digunakan untuk luka dengan jumlah besar eksudat untuk mempromosikan granulasi dan untuk pembersihan luka.
Tergantung pada jenis luka dan jumlah eksudat, asam hialuronat dapat diterapkan dalam bentuk kering, atau dikombinasikan dengan larutan Ringer; pembentukan gel sangat penting untuk pelepasan asam hialuronat. Luka harus ditutupi dengan pembalut sekunder. Pembalut harus diganti setelah 1–3 hari.
Hydrofiber dressings
Hydrofibers atau serat aqua terdiri dari natrium karboksil selulosa. Penyerapan cairan terjadi secara vertikal saja; tidak ada cairan yang harus dilepaskan secara horizontal. Ini dimaksudkan untuk menghindari maserasi tentang margin luka. Pembalut hydrofiber bisa dengan cepat menyerap hingga 40 kali beratnya dalam eksudat. Setelah menyerap eksudat luka, serat-serat dengan cepat berubah menjadi perusahaan, gel transparan. Produk hydrofiber dapat digunakan untuk luka dengan jumlah besar
eksudat untuk mempromosikan granulasi dan untuk pembersihan luka. Pembalut hydrofiber adalah ditempatkan pada luka dan dapat memanjang di atas tepi luka. Lukanya harus ditutupi dengan balutan sekunder. Pembalut harus diganti setelah 1-3 hari.
Hydrogel dressings
Hidrogel adalah sediaan yang mengandung hingga 95% air, bersama dengan aditif organik seperti pektin dan pati, atau agen pembentuk gel. Umumnya, tabung atau jarum suntik adalah digunakan untuk menempatkan gel di luka. Lembaran hidrogel, yang ditempatkan pada film semi-permeabel, tersedia untuk terapi luka. Hidrogel dapat memberikan kelembaban untuk luka serta menyerap eksudat luka berlebih. Mereka sangat cocok untuk luka kering untuk memfasilitasi débridement autolitik.
Hidrogel juga dapat dikombinasikan dengan berbagai bahan ganti lainnya, agar untuk menjaga ini – atau struktur lain (seperti tendon yang terbuka) – lembab. Hidrogel lembaran diterapkan dalam lapisan setebal 3-5 mm, dan kemudian ditutup dengan impregnasi kain kasa atau pembalut film semi-permeabel. Pembalut diganti setiap hari untuk débridement; selama fase granulasi, pembalut harus diganti setiap 2-3 hari.
Hydrocolloid dressings
Pembalut hidrokoloid terbuat dari film atau busa poliuretan, di mana ada adalah massa berperekat yang terbuat dari elastomer dan perekat, dengan partikel yang mampu pembengkakan untuk menyerap eksudat dalam jumlah besar (seperti gelatin, karboksimetil selulosa, atau pektin). Saat menyerap eksudat luka, massa hidrokoloid mencair untuk membentuk gel kental. Hidrokoloid digunakan terutama untuk luka superfisial, dengan sedikit eksudat, untuk mempromosikan granulasi atau epitelisasi. Pembalut hidrokoloid berperekat juga dapat diterapkan tanpa sekunder berpakaian; ini sesuai dengan kontur tubuh. Pembalut harus memanjang 2-3 cm di luar margin luka untuk memastikan bahwa ia melekat dengan cukup tanpa memimpin untuk maserasi kulit utuh. Tergantung pada jumlah eksudat, hidrokoloid pembalut dapat dibiarkan pada luka selama 3-5 hari.
Impregnated gauze
Pembalut kasa yang diresapi adalah jaring serat yang dilapisi dengan salep, hidrokoloid, perak, atau silikon. Impregnasi mencegah pembalut menempel ke dasar luka. Jenis pembalut ini terutama digunakan untuk luka akut, cakupan sementara luka kronis, dan untuk mencegah adhesi pembalut lainnya Bahan. Untuk luka kronis, kain kasa yang diresapi umumnya tidak cocok untuk digunakan sebagai satu-satunya pembalut luka. Tergantung pada luka dan produknya, pembalut harus diganti setelah 1-7 hari.
Keterkaitan Modern Wound Care dengan Nyeri
Menggunakan langkah-langkah lain juga sering membantu, jika mengganti pembalut itu menyakitkan.
Pembalut yang melekat kuat dapat dihilangkan hampir tanpa rasa sakit jika direndam untuk setidaknya 30 menit sebelum penghapusan dalam larutan Ringer. Kerak dapat dilunakkan menggunakan kompres yang direndam dalam minyak zaitun atau salep dan dihilangkan secara atraumatically menggunakan spatula kayu. Anestesi lokal dalam bentuk lidokain dan krim prilocaine cocok sebagai terapi suportif. Krim harus dioleskan ke luka untuk setidaknya 60 menit sebelum pembersihan dilakukan. Efektivitasnya mungkin
meningkat dengan menggunakan oklusi dengan film semi-permeabel. Ada juga luka dressing tersedia yang melepaskan ibuprofen dosis rendah. Hidrogel morfin adalah seringkali sangat efektif; ini dapat diterapkan langsung ke luka dan dibiarkan di tempatnya selama 24 jam.
Daftar Referensi
Briggs M, Nelson EA. Topical agents or dressings for pain in venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2010; 4: CD001177
Huptas L, Rompoti N, Herbig S et al. Schmerzreduktion bei Patienten mit chronischem Ulcus cruris durch ein neu entwickeltes Morphin-Gel: Erste Resultate einer klinischen Untersuchung. Hautarzt 2011; 62(4): 280–6.
Gottrup F, Jørgensen B, Karlsmark T et al. Reducing wound pain in venous leg ulcers with Biatain Ibu: a randomized, controlled double-blind clinical investigation on the
performance and safety. Wound Repair Regen 2008; 16: 615–25
Gurtner GC, Werner S, Barrandon Y, Longaker MT. Wound repair and regeneration. Nature 2008; 453: 314–21.
AWMF, S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung, Lokaltherapie chronischer Wunden bei Patienten mit den Risiken periphere arterielle Verschlusskrankheit, Diabetes mellitus, chronische venöse Insuffizienz.
AWMF-Register Nr. 091/001. Aktueller Stand: 12.06.2012. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/091–001l_S3_Lokaltherapie_chronischer_Wunden_2012–06.pdf
Dissemond, J., Augustin, M., Eming, S. A., Goerge, T., Horn, T., Karrer, S., … & working group for wound healing (AGW) of the German Society of Dermatology (DDG). (2014). Modern wound care–practical aspects of non‐interventional topical treatment of patients with chronic wounds. JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 12(7), 541-554.
