Yuk Pahami Dasar-Dasar Keperawatan Gawat Darurat

MediaPerawat.id – Gawat Darurat adalah suatu keadaan klinis pasien yang membutuhkan tindakan/pelayanan medis segera guna penyelamatan nyawa dan pencegahan kecacatan lebih lanjut.

Adapun Keperawatan gawat darurat adalah rangkaian kegiatan praktik keperawatan yang diberikan kepada perawat yang sudah kompeten untuk memberikan asuhan keperawatan di bidang kegawat daruratan (UU RI NO 44 tentang RS).

Pengertian Keperawatan Gawat Darurat

Keperawatan Gawat Darurat (Emergency Nursing) merupakan pelayanan keperawatan yang komprehensif diberikan kepada pasien dengan injury akut atausakit yang mengancam nyawa.Sebagai seorang spesialis, perawat gawat darurat menghubungkan pengetahuan dan keterampilan untuk menangani respon pasien pada resusitasi, syok, trauma, ketidakstabilan mulisistem, keracunan dan kegawatanyang mengancam jiwa lainnya.

Tujuan dan Prinsip

Tujuan keperawatan gawat darurat adalah :

a) Mencegah kematian dan cacat pada pasien gawat darurat hingga dapat hidupdan berfungsi kembali dalam masyarakat.

b) Merujuk pasien gawat darurat melalui system rujukan untuk memperoleh penanganan yang lebih memadai.

c) Penanggulangan korban bencana.Untuk dapat mencegah kematian, petugas harus tahu penyebab kematian yaitu :

Meninggal dalam waktu singkat (4-6 menit)

Kegagalan sistem otak
Kegagalan sistem pernafasan
Kegagalan sistem kardiovaskuler

2. Meninggal dalam waktu lebih lama (perlahan-lahan)

Kegagalan sistem hati
Kegagalan sistem ginjal (perkemihan)
Kegagalan sistem pankreas (endokrin

Prinsip Keperawatan Gawat Darurat

a)Penanganan cepat dan tepat

b)Pertolongan segera diberikan oleh siapa saja yang menemukan pasien tersebut. Meliputi tindakan :

Non medis : Cara meminta pertolongan, transportasi, menyiapkan alat-alat.
Medis : Kemampuan medis berupa pengetahuan maupun ketrampilan :BTCLS, ALS

Triage Kegawatdaruratan

Triage yaitu skenario pertolongan yang akan di berikan sesudah fase keadaan pasien. Pasien-pasien yang terancam hidupnya harus di beri prioritas utama. Triage dalam keperawatan gawat derurat di gunakan untuk mengklasifikasian keperahan penyakit atau cidera dan menetapkan prioritas kebutuhan penggunaan petugas perawatan kesehatan yang efisien dan sumber-sumbernya.

Standar waktu yang di perlukan untuk melakukan triase adalah 2-5 menit untuk orang dewasa dan 7 menituntuk pasien anak-anak.

Kategori / klasifikasi triase :

a) Merah(emergent)

Gawat darurat adalah pasien tiba dalam keadaan gawat atau takanmenjadi gawat dan terancam nyawanya/ cacat bila tidak ditolong segera.Mis: distress nafas, luka tusuk dada dan perut, shock

b) Kuning (Urgent)

Yaitu korban yang memerlukan pengawasan ketat, tetapi perawatan dapatdi tunda sementara. Kondisi yang merupakan masalah medisyangdisignifikan dan memerlukan penata laksanaan sesegera mungkin.Tanda-tanda fital klien ini masih stabil. Mis : luka bakar tk II/III antara20-25%, patah tulang panjan tanpa shock

c) Hiijau (Non Urgent)

Pasien dengan cedera minor yang tidak membutuhkan stabilisasi segera,memerlukan bantuan pertama sederhana namun memerlukan penilaianulang berkala. Pasien yang biasanya dapat berjalan dengan masalahmedis yang minimal, Luka lama dan Kondisi yang timbul sudah lama.Pasien ini berada diArea Ambulatory / P3. Contohnya: Minor injuri.seluruh kasus – kasus ambulant / jalan.

d) Hitam (Expectant)

Pasien yang sudah meninggal atau cedera fatal yang jelas tidak mungkindi resusitasi Contohnya: pasien Tidak ada respon pada segalarangsangan. Tidak ada respirasi spontan, Tidak ada bukti aktivitas jantung dan Hilangnya respon pupil terhadap gerak.

Pengkajian kegawatdaruratan, meliputi :

Primary survey

Primary survey menyediakan evaluasi yang sistematis, pendeteksian danmanajemen segera terhadap komplikasi akibat trauma parah yang mengancam nyawa. Tujuan dari Primary survey adalah untuk mengidentifikasi danmemperbaiki dengan segera masalah yang mengancam kehidupan. Prioritas yang dilakukan pada primary survey antara lain :

Airway maintenance dengan cervical spine protection
Breathing dan oxygenation
Circulation dan kontrol perdarahan eksternal
Disability-pemeriksaan neurologis singkat
Exposure dengan kontrol lingkungan.

A)Airway

Yang perlu diperhatikan dalam pengkajian airway pada pasien antara lain :

Kaji kepatenan jalan nafas pasien. Apakah pasien dapat berbicara atau bernafas dengan bebas?
Tanda-tanda terjadinya obstruksi jalan nafas pada pasien antara lain:
Adanya snoring atau gurgling
Stridor atau suara napas tidak normal
Agitasi (hipoksia)
Penggunaan otot bantu pernafasan / paradoxical chest movements
Sianosis

Look dan listen bukti adanya masalah pada saluran napas bagian atas dan potensial penyebab obstruksi :

Muntahan
Perdarahan
Gigi lepas atau hilang
Gigi palsu
Trauma wajah
Jika terjadi obstruksi jalan nafas, maka pastikan jalan nafas pasienterbuka.
Lindungi tulang belakang dari gerakan yang tidak perlu pada pasien yang berisiko untuk mengalami cedera tulang belakang.

Gunakan berbagai alat bantu untuk mempatenkan jalan nafas pasiensesuai indikasi:

Chin lift / jaw thrust
Lakukan suction (jika tersedia)
Oropharyngeal airway/nasopharyngeal airway, Laryngeal Mask Airway
Lakukan intubasi

B) Breathing

Yang perlu diperhatikan dalam pengkajian breathing pada pasien antara lain:

Look ,listen dan feel ; lakukan penilaian terhadap ventilasi dan oksigenasi pasien.
Inspeksi dari tingkat pernapasan sangat penting. Apakah adatanda-tanda sebagai berikut :cyanosis, penetrating injury, flail chest , sucking chest wounds, dan penggunaan otot bantu pernafasan.
Palpasi untuk adanya : pergeseran trakea, fraktur ruling iga,subcutaneous emphysema, perkusi berguna untuk diagnosishaemothorax dan pneumotoraks.
Auskultasi untuk adanya : suara abnormal pada dada.
Buka dada pasien dan observasi pergerakan dinding dada pasien jika perlu.
Tentukan laju dan tingkat kedalaman nafas pasien; kaji lebih lanjutmengenai karakter dan kualitas pernafasan pasien.
Penilaian kembali status mental pasien.
Dapatkan bacaan pulse oksimetrijika diperlukan

Pemberian intervensi untuk ventilasi yang tidak adekuat dan / atau oksigenasi:

Pemberian terapi oksigen
Bag-Valve Masker
Intubasi (endotrakeal ataunasal dengan konfirmasi penempatanyang benar), jika diindikasikan
Catatan: defibrilasi tidak boleh ditunda untukadvanced airway procedures
Kaji adanya masalah pernapasan yang mengancam jiwa lainnya dan berikan terapi sesuai kebutuhan

C) Circulation

Langkah-langkah dalam pengkajian terhadap status sirkulasi pasien, antara lain :

Cek nadi dan mulai lakukan CPR jika diperlukan.
CPR harus terus dilakukan sampai defibrilasi siap untuk digunakan.
Kontrol perdarahan yang dapat mengancam kehidupan dengan pemberian penekanan secara langsung.

Palpasi nadi radial jika diperlukan:

Menentukan ada atau tidaknya
Menilai kualitas secara umum (kuat/lemah)
Identifikasirate (lambat, normal, atau cepat)
Regularity
Kaji kulit untuk melihat adanya tanda-tanda hipoperfusi atau hipoksia(capillary refill ).
Lakukan treatment terhadap hipoperfusi

D) Disability

Pada primary survey,disabilitydikaji dengan menggunakan skala AVPU :

A -alert , yaitu merespon suara dengan tepat, misalnya mematuhi perintahyangdiberikan
V -vocalises, mungkin tidak sesuai atau mengeluarkan suara yang tidak bisadimengerti
P -responds to pain only (harus dinilai semua keempat tungkai jikaekstremitasawal yang digunakan untuk mengkaji gagal untuk merespon)
U -unresponsive to pain, jika pasien tidak merespon baik stimulusnyerimaupun stimulus verbal.

e) Expose, Examine dan Evaluate

Menanggalkan pakaian pasien dan memeriksa cedera pada pasien.Jika pasien diduga memiliki cedera leher atau tulang belakang,imobilisasi in-line penting untuk dilakukan. Lakukan log roll ketikamelakukan pemeriksaan pada punggung pasien.

Yang perlu diperhatikandalam melakukan pemeriksaan pada pasien adalah mengekspos pasienhanya selama pemeriksaan eksternal. Setelah semua pemeriksaan telahselesai dilakukan, tutup pasien dengan selimut hangat dan jaga privasi pasien, kecuali jika diperlukan pemeriksaan ulang .

Dalam situasi yang diduga telah terjadi mekanisme trauma yang mengancam jiwa, maka Rapid Trauma Assessment harus segera dilakukan:

Lakukan pemeriksaan kepala, leher, dan ekstremitas pada pasien
Perlakukan setiap temuan luka baru yang dapat mengancam nyawa pasien luka dan mulai melakukan transportasi pada pasien yang berpotensi tidak stabil atau kritis.

Sumber Referensi :

Aulia Asman. 2022. Modul Keperawatan Gawat Darurat Dan Manajemen Bencana. Padang : Fakultas Psikologi Dan Kesehatan .

Sartono, dkk. 2013. Basic Trauma Cardiac Life Support. Gadar Medik Indonesia.