Asuhan Keperawatan Risiko Syok [D.0036]

Kategori : Fisiologis, Subkategori : Nutrisi/Cairan

DIAGNOSA KEPERAWATAN (SDKI)

Resiko Syok

Definisi

Berisiko mengalami penurunan, peningkatan atau   Beresiko mengalami yang dapat mengakibatkan disfungsi seluler yang mengancam jiwa.

Faktor Risiko

• hipoleksemia
• hipoksia
• Hipotensi
• Kekurangan volume cairan
• Sepsis
• Sindrom respon inflamsi sismetik (systemic inflamatory response syndrome [SIRS])

Kondisi Klinis Terkait

• Perdarahan
• Trauma multiple
• Pheumothoraks
• Infark miokard
• Kardiomegali
• Cidera medula spinal
• Anafilaksis
• sepsis
• Koagulasi intravaskuler diseminata
• Sindrom respons inflamasi sistemik (systemic inflamatory response syndrome [SIRS])

BACA JUGA : Asuhan Keperawatan Risiko Ketidakseimbangan Elektrolit [D.0037]

LUARAN KEPERAWATAN (SLKI)

Tujuan dan Kriteria Hasil

Tujuan

Setelah dilakukan intevensi keperawatan selama ………… maka diharapkan resiko syok teratasi, dengan kriteria hasil :

*

• Kekuatan nadi 1 2 3 4 5
• output urine 1 2 3 4 5
• tingkat kesadaran 1 2 3 4 5
• saturasi oksigen 1 2 3 4 5

**            

• Akral dingin   1 2 3 4 5
• Pucat   1 2 3 4 5
• Haus 1 2 3 4 5
• Konfusi 1 2 3 4 5
• Latergi 1 2 3 4 5
• Asidosis metabolik 1 2 3 4 5

***

• Mean arterial pressure 1 2 3 4 5
• Tekanan darah sistolik 1 2 3 4 5
• Tekanan darah diastolik 1 2 3 4 5
• Tekanan nadi 1 2 3 4 5
• Pengisian kapiler 1 2 3 4 5
• Frekuensi nadi 1 2 3 4 5
• Frekuensi napas 1 2 3 4 5
  

Keterangan Skor                          

1. * Menurun (1) Cukup Menurun (2) Sedang (3) Cukup Meningkat (4) Meningkat (5)
2. ** Meningkat (1) Cukup Meningkat (2) Sedang (3) Cukup Menurun (4) Menurun (5)
3. *** Memburuk (1) Cukup Memburuk (2) Sedang (3) Cukup Membaik (4) Membaik (5)

INTERVENSI KEPERAWATAN (SIKI)

Manajemen syok [I.02048]

Observasi

• Monitor status kardiopulmonal  (frekuensi dan kekuatan nad, frekuensi napas, TD, MAP)  
• Monitor status oksigenasi (oksimetri nadi, AGD)
• Monitor status cairan (masukan dan haluaran,  turgor kulit, CRT)
• Monitor tingkat kesadaran dan respon pupil
• Periksa seluruh permukaan tubuh terhadap adanya DOTS  (deformity/deformitas, open wound/luka terbuka,  tendemess/nyeri tekan, swelling/bengkak)

Terapeutik

• Pertahankan jalan napas paten
• Berikan oksigen untuk mempertahankan  saturasi oksigen >94%
• Persiapkan Intubasi dan ventilasi mekanis, jika perlu
• Berikan posisi syok (modified Trendelenberg)
• Pasang jalur IV Pasang kateter urine untuk menilai produksi urine
• Pasang selang nasogastrik untuk dekompresi lambung

Kolaborasi

• Kolaborast pemberlan infus cairan, kristalold 1 – 2 L pada dewasa
• Kolaborasi pemberian infus cairan kristaloid 20 mL/kgBB pada anak
• Kolaborasi pemberian transfusi darah, jika perlu:

BACA JUGA : Asuhan Keperawatan Defisit Nutrisi [D.0019]

Sumber :

• PPNI (2016). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik (1^st ed). Jakarta: DPP PPNI
• PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan (1^st ed). Jakarta: DPP PPNI
• PPNI (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan (1^st ed). Jakarta: DPP PPNI