Diagnosa Keperawatan 1 [DX 1]
Diagnosa Keperawatan [SDKI]
Ikterik neonatus b.d hasil kadar Bilirubin meningkat [D0024]
Definisi
Kulit dan membran mukosa neonatus menguning setelah 24 jam kelahiran akibat bilirubin tidak terkonjugasi masuk ke dalam sirkulasi.
Penyebab :
- penurunan berat badan abnormal (>7-8% pada bayi baru lahir yang menyusu ASI, >15% pada bayi cukup bulan)
- pola makan tidak ditetapkan dengan baik
- kesulitan transisi ke kehidupan ekstra uterin
- usia kurang dari 7 hari
- keterlambatan pengeluaran feses (mekonium)
Kondisi Klinis Terkait :
- naonatus
- bayi prematur
Luaran Keperawatan [SLKI]
Adaptasi nenonatus membaik [L.10098]
- Membran mukosa tidak ikterik
- Kulit tidak kuning
- Sklera tidak kuning
- Kadar bilirubin menurun
Intervensi Keperawatan [SIKI]
Fototerapi neonatus [I. 03091]
Observasi :
- Monitor ikterik pada sklera dan kulit bayi
- Monitor suhu dan TTV setiap 3 jam
Terapeutik
- Lepaskan pakaian bayi kecuali popok
- Berikan penutup mata pada bayi
- Biarkan tubuh bayi terpapar sinar fototerapi secara berkelanjutan
Edukasi : –
Kolaborasi : Kolaborasi pemeriksaan darah vena bilirubin direk dan indirek
Diagnosa Keperawatan 2 [DX 2]
Diagnosa Keperawatan [SDKI]
Resiko hipotermi b.d Transfer panas(efek samping fototerapi) [D.0140]
Definisi
Berisiko mengalami kegagalan termoregulasi yang dapat mengakibatkan suhu tubuh berada di bawah rentang normal
Faktor Risiko
- Berat badan ekstrem
- kerusakan hipotalamus
- konsumsi alkohol
- kurangnya lapisan lemak subkutan
- suhu lingkungan rendah
- malnutrisi
- pemakaian pakaian yang tipis
- penurunan laju metabolisme
- terapi radiasi
- tidak beraktivitas
- tranfer panas
- trauma
- prematuritas
- penuaan
- bayi baru lahir
- berat badan lahir rendah
- kurang terpapar informasi tentang pencegahan hipotermia
- efek agen farmakologis
Baca juga : Asuhan Keperawatan Risiko Syok [D.0036]
Kondisi Klinis Terkait
- berat badan ekstrem
- dehidrasi
- kurang mobilitas fisik
Luaran Keperawatan [SLKI]
TemoreguIasi [L.14134]
- Suhu tubuh klien normal pada sekitar 36,6-37,5oC
- Bagian ekstremitas teraba hangat
- Klien tidak menggigil
Intervensi Keperawatan [SIKI]
Manajemen hipotermi [I.14507]
Observasi :
- Monitor Suhu tubuh
- Indentifikasi penyebab hipotermi
- Monitor tanda dan gejala akibat hipotermi
Terapeutik Sediakan lingkungan yang hangat
Baca juga : Memahami Konsep Asuhan Keperawatan Pada Pasien Tuberkulosis
Diagnosa Keperawatan 3 [DX 3]
Diagnosa Keperawatan [SDKI]
Gangguan integritas kulit b.d peningkatan kadar bilirubin [D.0142]
Definisi
Berisiko mengalami peningkatan terserang organisme patogenik
Faktor Risiko
- Penyakit kronis
- efek prosedur invasif
- malnutrisi
- peningkatan paparan organisme patogen lingkungan
- ketidakadekuatan pertahanan tubuh primer :
- gangguan peristaltik
- kerusakan integritas kulit
- perubahan sekresi pH
- penurunan kerja siliaris
- ketuban pecah lama
- ketuban pecah sebelum waktunya
- merokok
- statis cairan tubuh
- ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder :
- penurunan hemoglobin
- imunosupresi
- leukopenia
- supresi respon inflamasi
- vaksinasi tidak adekuat
Kondisi klinis terkait
- AIDS
- luka bakar
- penyakut paru obstruktif kronis
- diabetes melitus
- tindakan invasif
- kondisi penggunaan terapi steroid
- penyalahgunaan obat
- ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW)
- kanker
- gagal ginjal
- imunosupresi
- Lymphedema
- Leukositopenia
- Gangguan fungsi hati
Baca juga : Asuhan Keperawatan Inkontinensia Fekal [D.0041]
Luaran Keperawatan [SLKI]
Integritas kulit dan Jaringan [L.14125]
- kerusakan lapisan kulit menurun
- kemerahan menurun
- tekstur kulit membaik
Intervensi Keperawatan [SIKI]
Perawatan Integritas Kulit [I.11353]
Observasi :
Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit
Terapeutik :
- Ubah posisi tiap dua jam (tirah baring)
- Membersihkan perineal dengan air hangat/tisu basah
Edukasi :
- Anjurkan ibu memberikan asupan nutrisi yang cukup (ASI)
- Anjurkan ibu agar bayi dihindarkan dari suhu ekstrem
Kolaborasi :-
Daftar Referensi :
PPNI (2016). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik (1st ed). Jakarta: DPP PPNI
PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan (1st ed). Jakarta: DPP PPNI
PPNI (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan (1st ed). Jakarta: DPP PPNI
