Asuhan Keperawatan Retensi Urin [D.0050]

Kategori : Fisiologis, Subkategori : Eliminasi

DIAGNOSA KEPERAWATAN (SDKI)

Retensi Uri

Definisi

Pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap.

Penyebab

• Peningkatan tekanan uretra
• kerusakan arklus uretra
• Blok springeter
• Disfungsi neurologis ( mis. Trauma, penyakit     saraf )
• Efek agen farmakologis ( mis. Atropin, belladona, psikotropik, opiate )

Gejala dan tanda Mayor

Subjektif

• sensasi penuh pada kandungan kemih

Objektif

• Disuria/anuria
• Distensi kandung kemih

Gejala dan tanda Minor

Subjektif

• Dribbling

Objektif

• Inkontinensia Berlebih
• Residu Urine

Kondisi Klinis Terkait

• Benigna prostat hiperplasia
• Pembengkakan perineal
• Cedera medula spinalis
• Rektokel
• Tumor di saluran kemih

LUARAN KEPERAWATAN (SLKI)

Tujuan dan Kriteria Hasil

Setelah dilakukan intevensi keperawatan selama ………… maka pengosongan kandungan kemih yang lengkap membaik, dengan keteria hasil :

Kriteria Hasil        

• Desakan berkemih (urgensi) 1 2 3 4 5
• Distensikandung 1 2 3 4 5
• kemih Berkemih tidak tuntas (hesitancy)  1 2 3 4 5        
• Volume residu urine 1 2 3 4 5
• Urin menetes  (dribbling) 1 2 3 4 5
• Nokturia 1 2 3 4 5
• Mengompol 1 2 3 4 5
• Enuresis 1 2 3 4 5
• Disuria 1 2 3 4 5
• Anuna 1 2 3 4 5

**

• Frekuensi BAK 1 2 3 4 5
• Karakteristik urino 1 2 3 4 5

Keterangan Skor                          

1. * Menurun (1) Cukup Menurun (2) Sedang (3) Cukup Meningkat (4) Meningkat (5)
2. ** Meningkat (1) Cukup Meningkat (2) Sedang (3) Cukup Menurun (4) Menurun (5)
3. *** Memburuk (1) Cukup Memburuk (2) Sedang (3) Cukup Membaik (4) Membaik (5)

BACA JUGA : Asuhan Keperawatan Risiko Konstipasi [D.0052]

INTERVENSI KEPERAWATAN (SIKI)

Kateterisasi Urin [I.04148]

Observasi

• Periksa kondisi pasien (mis, kesadarn, tanda tanda vital,  daerah perineal, distensi kandung kemih,  inkontenesua urine, reflex berkemih).

Terapeutik

• Siapkan peralatan, bahan bahan dan ruangan tindakan
• Siapkan pasien: bebaskan pakaian bawah dan posisikan dorsal rekumben
• Pasang sarung tangan
• Bersihkan daerah perineal atau proposium dengan  cairan NaCl atau aquadest
• Lakukan insersi kateter urine dengan menerapkan  prinsip aseptic
• Sambungkan kateter urine dengan urine bag Isi balon dengan dengan Nacl 0.9 % sesuai anjuran pabrik
• Fiksasi selang kateter diatas simpisis atau di paha
• Pastikan kantung urine ditempatkan lebih rendah  dari kandung kemih
• Berikan label waktu pemasangan

Edukasi

• Jelaskan tujuan dan prosedur pemasangan kateter urine
• Anjurkan menarik nafas saat insersi selang cateter

Manajemen Cairan (I.03098)

Observasi

• Monitor status hidrasi ( mis, frek nadi, kekuatan nadi, akral, pengisian kapiler, kelembapan mukosa,  turgor kulit, tekanan darah)
• Monitor berat badan harian
• Monitor hasil pemeriksaan laboratorium (mis. Hematokrit, Na, K, Cl, berat jenis urin , BUN)
• Monitor status hemodinamik ( Mis. MAP, CVP, PCWP  jika tersedia)

Terapeutik

• Catat intake output dan hitung balans cairan  dalam 24 jam
• Berikan asupan cairan sesuai kebutuhan
• Berikan cairan intravena bila perlu

Kolaborasi

• Kolaborasi pemberian diuretik, jika perlu.

BACA JUGA : Asuhan Keperawatan Gangguan Ventilasi Spontan [D.0004]

Sumber :

• PPNI (2016). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik (1^st ed). Jakarta: DPP PPNI
• PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan (1^st ed). Jakarta: DPP PPNI
• PPNI (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan (1^st ed). Jakarta: DPP PPNI