MediaPerawat.id – Hiperplasia prostat jinak (BPH) adalah kondisi umum yang ditemui pada pria yang menua dan penyebab umum gejala saluran kemih bagian bawah.
Definisi
Hiperplasia prostat jinak (BPH) mengacu pada pertumbuhan nonmalignant atau hiperplasia jaringan prostat dan merupakan penyebab umum gejala saluran kemih bagian bawah pada pria. Prevalensi penyakit telah terbukti meningkat seiring bertambahnya usia. Memang prevalensi histologis BPH pada otopsi setinggi 50% hingga 60% untuk laki-laki berusia 60-an, meningkat menjadi 80% hingga 90% dari mereka yang berusia di atas 70 tahun.
BPH termasuk obstruksi outlet kandung kemih (BOO), gejala saluran kemih bagian bawah (LUTS), dan pembesaran prostat jinak (BPE). BPH menjelaskan perubahan histologis, pembesaran prostat jinak (BPE) menggambarkan peningkatan ukuran kelenjar (biasanya sekunder untuk BPH) dan obstruksi outlet kandung kemih (BOO) menggambarkan obstruksi untuk mengalir. Mereka yang memiliki BPE yang hadir dengan BOO disebut obstruksi prostat jinak.
Baca juga : Apa Itu Prosedur Kraniotomi?
Gejala saluran kemih bagian bawah/Lower urinary tract symptoms (LUTS) hanya menggambarkan gejala kemih yang dimiliki oleh gangguan yang mempengaruhi kandung kemih dan prostat (bila mengacu pada pria). LUTS dapat dibagi lagi menjadi gejala penyimpanan dan voiding. Istilah-istilah ini sebagian besar telah menggantikan istilah historis “prostatisme.”
Perkembangan hiperplasia prostat jinak ditandai dengan proliferasi sel stroma dan epitel di zona transisi prostat (sekitar uretra), ini mengarah pada kompresi uretra dan pengembangan obstruksi aliran keluar kandung kemih (BOO) yang dapat mengakibatkan manifestasi klinis dari gejala saluran kemih bagian bawah (LUTS), retensi urin atau infeksi karena pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap. Penyakit jangka panjang yang tidak diobati dapat menyebabkan perkembangan retensi tekanan tinggi kronis (keadaan darurat yang berpotensi mengancam jiwa) dan perubahan jangka panjang pada detrusor kandung kemih (baik overaktivitas maupun pengurangan kontraktilitas).
Pilihan pengobatan untuk BPH berkisar dari menunggu dengan waspada, hingga intervensi medis dan bedah. Faktor risiko dapat dibagi menjadi tidak dapat dimodifikasi dan dimodifikasi, dengan faktor-faktor seperti usia, genetika, lokasi geografis, dan obesitas, semuanya terbukti mempengaruhi perkembangan BPH. Oleh karena itu, penting untuk dapat mengidentifikasi mereka yang berisiko mengalami perkembangan penyakit dan mereka yang dapat dikelola secara lebih konservatif untuk mengurangi morbiditas terkait dan beban perawatan kesehatan.
Etiology
Etiologi BPH dipengaruhi oleh berbagai faktor risiko selain efek hormon langsung testosteron pada jaringan prostat.
Meskipun mereka tidak menyebabkan BPH secara langsung, androgen testis diperlukan dalam pengembangan BPH dengan dihidrotestosteron (DHT) berinteraksi langsung dengan epitel prostat dan stroma. Testosteron yang diproduksi di testis dikonversi menjadi dihidrotestosteron (DHT) oleh 5-alpha-reductase 2 dalam sel-sel stroma prostat dan menyumbang 90% dari total androgen prostat. DHT memiliki efek langsung pada sel-sel stroma di prostat, efek parakrin dalam sel prostat yang berdekatan, dan efek endokrin dalam aliran darah, yang mempengaruhi proliferasi sel dan apoptosis (kematian sel).
BPH muncul sebagai akibat dari hilangnya homeostasis antara proliferasi seluler dan kematian sel, yang mengakibatkan ketidakseimbangan yang mendukung proliferasi seluler. Hal ini mengakibatkan peningkatan jumlah sel epitel dan stroma di daerah periurethral prostat dan dapat dilihat secara histopatologis
Faktor Risiko
Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi dan dimodifikasi juga berkontribusi pada pengembangan BPH. Ini telah terbukti termasuk sindrom metabolik, obesitas, hipertensi, dan faktor genetik.
- Sindrom metabolik mengacu pada kondisi yang meliputi hipertensi, intoleransi glukosa/resistensi insulin, dan dislipidemia. Meta-analisis telah menunjukkan mereka dengan sindrom metabolik dan obesitas memiliki volume prostat yang jauh lebih tinggi. Studi lebih lanjut yang melihat pria dengan peningkatan kadar hemoglobin glikosilasi (Hba1c) telah menunjukkan peningkatan risiko LUTS. Keterbatasan dari penelitian ini adalah bahwa tidak ada perbedaan signifikan berikutnya dalam IPSS, dan efek diabetes pada LUTS telah terbukti bersifat multifaktorial. Oleh karena itu, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menetapkan sebab-akibat pada individu-individu ini.
- Obesitas telah terbukti dikaitkan dengan peningkatan risiko BPH dalam studi observasional. Penyebab pastinya tidak jelas tetapi kemungkinan bersifat multifaktorial karena obesitas merupakan salah satu aspek dari sindrom metabolik. Mekanisme yang diusulkan termasuk peningkatan tingkat peradangan sistemik dan peningkatan kadar estrogen.
- Kecenderungan genetik terhadap BPH telah ditunjukkan dalam studi kohort, kerabat tingkat pertama dalam satu penelitian menunjukkan peningkatan empat kali lipat dalam risiko BPH dibandingkan dengan kontrol. Temuan ini telah menunjukkan konsistensi dalam studi kembar yang melihat tingkat keparahan penyakit BPH, dengan tingkat LUTS yang lebih tinggi terlihat pada kembar monozigot.
Epidemiologi
Perbedaan definisi kasus membuat interpretasi studi berbasis populasi mengenai BPH menjadi sulit. Sedangkan BPH dapat merujuk pada histologi, pembesaran prostat jinak, dan diagnosis dokter BPH, LUTS mengacu pada gejala urin yang dibagikan oleh gangguan yang mempengaruhi prostat dan kandung kemih.
Usia adalah prediktor yang signifikan dari perkembangan BPH dan LUTS berikutnya, dengan 50% pria di atas usia 50 tahun terbukti memiliki bukti BPH dan hubungannya dengan perkembangan LUTS terbukti meningkat seiring bertambahnya usia secara linier. Hal ini didukung oleh penelitian yang telah menunjukkan peningkatan volume prostat seiring bertambahnya usia (2% hingga 2,5% peningkatan ukuran per tahun). Di AS, penelitian telah menunjukkan prevalensi BPH setinggi 70% pada mereka yang berusia antara 60 dan 69 tahun dan lebih dari 80% pada mereka yang berusia di atas 70 tahun. Prevalensi LUTS laki-laki saja menunjukkan peningkatan yang signifikan dengan usia dari 8% (30 hingga 39 tahun) menjadi 35% (60 hingga 69 tahun) dalam survei kesehatan masyarakat daerah Boston, studi berbasis populasi AS lainnya telah menunjukkan 56% pria antara 50-79 tahun melaporkan gejala.
Baca juga : Apa itu Total Knee Replacement (TKR)?
Pada tingkat populasi, prevalensi BPH meningkat secara dramatis antara tahun 1998 dan 2007 di AS, hampir dua kali lipat dalam jumlah kasus. [26] Peningkatan ini disarankan disebabkan oleh populasi yang menua, dengan mereka yang berusia di atas 80 tahun diproyeksikan menjadi sekitar 19,5 juta pada tahun 2030 (dari 9,3 juta pada tahun 2003). [27] Seiring bertambahnya usia populasi, jumlah kasus dapat, oleh karena itu, diperkirakan akan meningkat.
Studi internasional telah menyarankan bahwa populasi Barat memiliki volume prostat yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan populasi dari Asia Tenggara. Studi lebih lanjut yang melihat korelasi volume prostat dengan LUTS, bagaimanapun, menemukan bahwa volume prostat yang lebih rendah tidak selalu berkorelasi dengan gejala, dengan international prostate symptom scores (IPSS) rata-rata yang lebih tinggi diamati pada kelompok pria India dibandingkan dengan populasi barat.
Patofisiologi
Baik perkembangan gejala saluran kemih bagian bawah dan obstruksi saluran keluar kandung kemih pada pria dengan BPH dapat disebabkan oleh komponen statis dan dinamis. Obstruksi statis adalah konsekuensi langsung dari pembesaran prostat yang mengakibatkan kompresi periurethral dan obstruksi outlet kandung kemih. Di sini, kompresi periurethral membutuhkan peningkatan tekanan voiding untuk mengatasi resistensi terhadap aliran; selain itu, pembesaran prostat mendistorsi saluran keluar kandung kemih yang menyebabkan obstruksi mengalir.
Komponen dinamis termasuk ketegangan otot polos prostat (karenanya penggunaan inhibitor reduktase 5-alfa untuk mengurangi volume prostat dan alpha-blocker untuk mengendurkan otot polos). Ini dijelaskan oleh penurunan elastisitas dan kolagen pada uretra prostat pada pria dengan BPH, yang selanjutnya dapat memperburuk obstruksi outlet kandung kemih karena hilangnya kepatuhan dan peningkatan resistensi terhadap aliran dan dapat menjelaskan mengapa ukuran prostat saja tidak selalu merupakan prediktor penyakit.
Histopatologi
Pemeriksaan histologis menunjukkan bahwa BPH adalah proses hiperplastik dengan peningkatan jumlah sel pada histologi (hiperplasia); ini terjadi baik di zona periurethral dan transisi. Studi histologis telah menunjukkan proliferasi kelenjar dan stroma. Secara khusus, zona periurethral menunjukkan nodul stroma, sedangkan proliferasi nodular kelenjar terlihat di dalam zona transisi.
Evaluasi
Investigasi standar BPH dapat mencakup dipstick urin di samping tempat tidur, residual pasca-kekosongan, IPSS, dan studi aliran urin untuk menentukan apakah ada bukti kekosongan obstruktif. Tes lebih lanjut dapat diindikasikan tergantung pada pasien / riwayat.
Tes Darah
Tes darah, termasuk tes fungsi ginjal, berguna untuk menetapkan fungsi ginjal dasar dan dapat membantu mendukung diagnosis gagal ginjal/cedera ginjal akut pada seseorang dengan retensi tekanan tinggi kronis atau retensi akut, misalnya.
Urin
Pengujian spesimen urin dapat membantu mendeteksi infeksi, haematuria yang tidak terlihat, atau gangguan metabolisme (glikosuria). Leukosit dan nitrit adalah temuan umum dengan infeksi; kehadiran proteinuria dapat menunjuk ke arah kondisi nefrologis. Asosiasi urologi Amerika merekomendasikan urinalisis menggunakan tes dipstick, tes lebih lanjut dapat diminta berdasarkan temuan dipstick abnormal (kultur, dll.).
Antigen Spesifik Prostat (PSA)
Tes antigen spesifik prostat telah terbukti memprediksi volume prostat. [36] Namun, pengujian antigen spesifik prostat (PSA) harus digunakan dengan hati-hati, dan tidak boleh dilakukan secara rutin dalam penyelidikan BPH. Tingkat dapat dinaikkan dalam berbagai kondisi (prostat besar, infeksi, kateterisasi, kanker prostat) dan dapat menyebabkan kecemasan yang tidak semestinya atau penyelidikan lebih lanjut yang tidak perlu bagi pasien. Ini adalah preferensi penulis untuk melakukan pengujian PSA dalam keadaan tertentu, yaitu, di mana kanker dicurigai (perasaan ganas prostat, penyakit metastasis yang dicurigai) atau garis dasar sebelumnya yang ditetapkan.
Ultrasonografi
Pemindaian ultrasound digunakan untuk mencari bukti hidronefrosis dan diindikasikan pada pasien dengan volume residu tinggi atau gangguan ginjal. Indikasi lain termasuk kecurigaan batu saluran kemih atau penyelidikan haematuria.
Flow Studies
Studi aliran urin digunakan untuk menentukan volume urin yang dilewatkan dari waktu ke waktu. Ini dapat membantu menentukan apakah ada bukti objektif untuk menghalangi aliran. Studi urodinamik digunakan untuk melihat bagaimana kandung kemih bermuara dan terisi. Mereka dapat membantu menilai lebih lanjut pasien di mana diagnosis tidak pasti atau di mana kandung kemih neurogenik / terlalu aktif dicurigai (yaitu, kondisi neurologis yang dapat mempengaruhi kandung kemih, aliran studi tegas, diagnosis tidak jelas).
Sistoskopi
Sistoskopi fleksibel harus digunakan untuk menyelidiki gejala bendera merah seperti haematuria yang terlihat/dugaan kanker kandung kemih dan juga dapat digunakan untuk mencari striktur uretra, yang juga dapat mengakibatkan aliran yang buruk/penurunan studi aliran urin.
Treatment
Pria dengan BPH dapat hadir secara akut dengan retensi urin atau dapat dilihat di klinik atau pengaturan perawatan primer. Manajemen retensi urin pria dibahas dalam topik terpisah.
Pada mereka yang memiliki LUTS, pilihan perawatan berkisar dari menunggu dengan waspada hingga intervensi medis dan bedah dan tergantung pada tingkat “gangguan” atau beban penyakit kepada pasien (seperti yang dinilai oleh IPSS).
Observasi
Watchful waiting adalah proses untuk mengelola pasien dengan memberikan saran gaya hidup. Contohnya termasuk penurunan berat badan, mengurangi asupan kafein atau mengurangi asupan cairan di malam hari, dan menghindari sembelit untuk mencoba dan mengurangi faktor risiko dan meningkatkan LUTS. Pasien harus dilibatkan dalam diskusi dan diberitahu tentang risiko perkembangan penyakit. Perkembangan klinis telah terbukti sekitar 31% dalam satu studi observasional, dengan 5% mengembangkan retensi urin akut. Langkah-langkah ini dapat diujicobakan pada mereka yang memiliki gejala ringan (IPSS<7).
Terapi Medis
Komponen statis dan dinamis berkontribusi pada patofisiologi BPH. Terapi medis bertujuan untuk mengatasi kedua komponen ini.
Alpha-blocker:
Alpha 1-adrenoreseptor hadir pada otot polos stroma prostat dan leher kandung kemih. Penyumbatan alpha 1-adrenoreseptor menghasilkan relaksasi otot polos stroma yang menangani komponen dinamis BPH dan dengan demikian meningkatkan aliran. Contoh termasuk selektif Alpha-blocker seperti Tamsulosin (400mcg sekali sehari) dan Alfuzosin (10mg sekali sehari).
5 inhibitor alfa-reduktase:
Inhibitor alfa-reduktase seperti finasteride (5mg sekali sehari) dan dutasteride blok konversi testosteron ke DHT. [38]. Ini mengatasi komponen statis BPH dengan menyebabkan penyusutan prostat dan membutuhkan waktu beberapa minggu untuk menunjukkan perbaikan yang nyata, dengan enam bulan diperlukan untuk efektivitas maksimal. Sebagai hasil dari serum pengobatan, PSA dapat dikurangi hingga 50%, dengan volume prostat menurun hingga 25%. Ini telah terbukti mengubah proses penyakit dan perkembangan penyakit selanjutnya.
Antimuscarinics:
Ketidakstabilan detrusor kandung kemih dapat berkembang pada pasien dengan obstruksi outlet kandung kemih yang memburuk. Hal ini dapat mengakibatkan peningkatan urgensi (kandung kemih yang terlalu aktif) dan frekuensi. Antagonis reseptor muskarinik dapat membantu dengan gejala-gejala ini dengan memblokir reseptor muskarinik pada otot detrusor. Ini mengurangi tonus otot polos dan dapat memperbaiki gejala pada mereka yang memiliki aktivitas berlebihan. Contohnya termasuk solifenacin, tolterodine, dan oxybutynin. Mereka yang gagal pengobatan antimuskarinik dapat dipertimbangkan untuk penggunaan mirabegron (agonis adrenoreseptor Beta-3), yang menyebabkan relaksasi detrusor.
Dalam praktiknya, kombinasi alpha-blocker dan alpha-reductase inhibitor sering digunakan untuk mencapai perbaikan dalam gejala voiding. Hal ini didukung oleh penelitian yang mengkonfirmasi efektivitas terapi kombinasi atas monoterapi.
Bedah
Manajemen bedah BPH telah meluas secara signifikan selama bertahun-tahun, dengan pengembangan teknik invasif minimal lebih lanjut. Prosedur yang disarankan termasuk sayatan transurethral prostat, reseksi transurethral untuk prostat, di samping teknik yang lebih baru seperti penguapan laser dan enukleasi laser holmium, yang sebagian besar telah menggantikan prostatektomi terbuka. Opsi manajemen bedah diuraikan di bawah ini :
- TURP/TUIP : Operasi reseksi transurethral berfokus pada debulking prostat untuk menghasilkan saluran yang memadai bagi urin untuk mengalir. Ini dicapai dengan menggunakan diatermi untuk menghasilkan arus frekuensi tinggi yang memungkinkan pemotongan jaringan. Dengan membedah ulang semua jaringan prostat yang menghalangi, saluran yang memadai dapat dibuat untuk memungkinkan urin mengalir. Diatermi bipolar sebagian besar telah menggantikan teknik diatermi monopolar untuk TURP, dengan peningkatan manfaat seperti reseksi dalam saline dan mengurangi risiko “sindrom TUR.”
- HoLEP : Sebelumnya, prostatektomi terbuka memungkinkan adenoma diangkat atau dienukleasi dari kapsulnya. Ini sekarang dapat dicapai dengan enukleasi laser, disebut sebagai HoLEP (Holmium laser enucleation of the prostate). Meta-analisis telah menunjukkan peningkatan Qmax (laju aliran), pengurangan residu pasca-void, dan IPSS dibandingkan dengan TURP. Manfaat termasuk tingkat transfusi yang lebih rendah tanpa peningkatan komplikasi dibandingkan dengan TURP. Namun, keterbatasan termasuk peralatan khusus yang diperlukan sehingga kurang tersedia.
- Urolift : Pendekatan hemat jaringan, seperti Urolift, juga telah dikembangkan. Ini dapat membantu meminimalkan risiko perdarahan pada pasien ko-morbid dan risiko terkait dari operasi yang lebih invasif (seperti risiko anestesi, waktu operasi yang berkepanjangan, dll.). Dengan mengompresi lobus prostat, saluran dapat diperlebar di uretra prostat, meningkatkan LUTS. Penelitian telah menunjukkan manfaat, termasuk kemungkinan operasi kasus sehari- hari, fungsi seksual yang dipertahankan, dan peningkatan skor gejala (IPSS), dan laju aliran (QMax).
Daftar Referensi :
Ng, M., & Baradhi, K. M. (2020). Benign prostatic hyperplasia.
Roehrborn CG. Benign prostatic hyperplasia: an overview. Rev Urol. 2005;7 Suppl 9:S3-S14. [PMC free article] [PubMed]2.
Abrams P. LUTS, BPH, BPE, BPO: A Plea for the Logical Use of Correct Terms. Rev Urol. 1999 Spring;1(2):65. [PMC free article] [PubMed]3.
Silverman WM. “Alphabet soup” and the prostate: LUTS, BPH, BPE, and BOO. J Am Osteopath Assoc. 2004 Feb;104(2 Suppl 2):S1-4. [PubMed]4.
Abrams P. New words for old: lower urinary tract symptoms for “prostatism”. BMJ. 1994 Apr 09;308(6934):929-30. [PMC free article] [PubMed]5.
Roehrborn CG. Pathology of benign prostatic hyperplasia. Int J Impot Res. 2008 Dec;20 Suppl 3:S11-8. [PubMed]6.
Parsons JK. Benign Prostatic Hyperplasia and Male Lower Urinary Tract Symptoms: Epidemiology and Risk Factors. Curr Bladder Dysfunct Rep. 2010 Dec;5(4):212-218. [PMC free article] [PubMed]7.
Chughtai B, Forde JC, Thomas DD, Laor L, Hossack T, Woo HH, Te AE, Kaplan SA. Benign prostatic hyperplasia. Nat Rev Dis Primers. 2016 May 05;2:16031. [PubMed]
