MediaPerawat.id – Operasi caesar adalah persalinan janin melalui sayatan perut terbuka (laparotomi) dan sayatan di rahim (histerotomi). Caesar pertama yang didokumentasikan terjadi pada 1020 M, dan sejak itu, prosedurnya telah berkembang pesat. Sekarang ini adalah operasi yang paling umum dilakukan di Amerika Serikat, dengan lebih dari 1 juta wanita dilahirkan oleh sesar setiap tahun. Tingkat persalinan sesar naik dari 5% pada tahun 1970 menjadi 31,9% pada tahun 2016. Meskipun ada upaya berkelanjutan untuk mengurangi tingkat operasi caesar, para ahli tidak mengantisipasi penurunan yang signifikan setidaknya selama satu atau dua dekade. Meskipun memberikan risiko komplikasi langsung dan jangka panjang, bagi sebagian wanita, persalinan sesar bisa menjadi yang paling aman atau bahkan satu-satunya cara untuk melahirkan bayi baru lahir yang sehat.
Anatomi Fisiologi
Untuk mencapai persalinan sesar, dokter bedah harus melintasi semua lapisan kulit perut. Pertama, kulit diiris, diikuti oleh jaringan subkutan. Lapisan berikutnya adalah fasia di atas otot rectus abdominis. Fasia perut anterior biasanya terdiri dari dua lapisan. Satu terdiri dari aponeurosis dari otot rektus miring eksternal, dan yang lainnya adalah lapisan menyatu yang berisi aponeurosis dari abdominis transversal dan otot miring internal. Setelah memisahkan otot-otot rektus, yang membentang dari cephalad ke kaudal, ahli bedah memasuki rongga perut melalui peritoneum parietal.
Pada wanita gravid, tidak seperti pada pasien nongravid, rahim sering ditemui pada titik ini segera setelah masuk ke perut. Jika pasien memiliki penyakit perekat dari operasi sebelumnya, ahli bedah mungkin mengalami perlengketan yang melibatkan struktur seperti omentum, usus, dinding perut anterior, kandung kemih, dan aspek anterior rahim.
Setelah mengidentifikasi rahim, ahli bedah kemudian dapat mengidentifikasi peritoneum vesicouterine, atau vesicouterine serosa, yang menghubungkan kandung kemih dan rahim. Jika ahli bedah ingin membuat flap kandung kemih, ia harus mengiris peritoneum vesicouterine. Pada pasien dengan operasi caesar sebelumnya, kandung kemih mungkin menjadi sulit untuk dipisahkan dari rahim.
Rahim terdiri dari lapisan luar serosal (perimetrium), lapisan otot (miometrium), dan lapisan mukosa bagian dalam (endometrium). Ketiga lapisan ini diiris untuk membuat sayatan rahim atau histerotomi. Penting untuk diingat bahwa pembuluh rahim berjalan bersama dengan aspek lateral rahim di kedua sisi, dan perawatan harus diambil untuk menghindari kerusakan pembuluh darah ini ketika sayatan rahim dibuat atau diperpanjang – cabang arteri uterus dari divisi anterior arteri iliaka internal. Aliran darah melalui arteri ini delapan kali lebih cepat selama kehamilan, dengan aliran unilateral lebih dari 300 mililiter per menit pada 36 minggu. Arteri uterus melintasi ureter secara anterior dan memasuki rahim di ligamen kardinal. Arteri uterus anastomosa di ligamen luas dengan arteri ovarium, yang timbul dari aorta perut.
Tergantung pada status selaput ketuban pasien (jika “airnya rusak” atau utuh), ahli bedah dapat menemukan kantung ketuban itu pada sayatan rahim. Kantung ketuban terdiri dari dua lapisan, chorion, dan amnion, yang menyatu di awal kehamilan. Kantung ketuban, jika ada, akan menjadi lapisan terakhir antara ahli bedah dan janin. Pada titik inilah janin dilahirkan, mencapai tujuan utama operasi caesar.
Rahim gravid sering mengaburkan sisa anatomi reproduksi wanita. Namun, setelah melahirkan janin, struktur lain mungkin menjadi terlihat, yang terutama terjadi jika ahli bedah mengeluarkan rahim untuk diperbaiki. Dokter bedah dapat menghargai saluran tuba dan ovarium, dan melakukan ligasi tuba dimungkinkan jika pasien sebelumnya telah menyatakan keinginan dan telah memberikan persetujuan untuk bentuk kontrasepsi ini. Ligamen yang luas juga dapat diidentifikasi. Struktur ini terdiri dari dua daun peritoneum dan menempelkan rahim ke dinding samping panggul. Daun medial dari ligamen luas, jika dibuka, juga merupakan tempat orang dapat menemukan ureter coursing. Serviks, yang terletak di bagian bawah rahim, tidak terlihat secara rutin, juga bukan vagina (Sung S, Mahdy H. ,2020) .
Indikasi
Ada berbagai alasan mengapa janin tidak dapat, atau tidak boleh, dilahirkan secara vaginal. Beberapa indikasi ini tidak fleksibel, karena kelahiran vagina akan berbahaya dalam skenario klinis tertentu. Sebagai contoh, persalinan sesar sering merupakan pendekatan yang direkomendasikan jika pasien memiliki bekas luka caesar klasik sebelumnya atau ruptur uterus sebelumnya. Namun, karena potensi komplikasi persalinan sesar (lihat di bawah), banyak penelitian telah dilakukan mencari cara untuk mengurangi tingkat sesar.
Ada penekanan pada penurunan jumlah sesar pertama kali , karena banyak wanita yang memiliki satu persalinan sesar pada akhirnya akan memiliki sisa anak-anak mereka melalui sesar. Dia mungkin memilih sesar lain karena berbagai alasan, atau dia mungkin bukan kandidat untuk kelahiran vagina berikutnya. Misalnya, jika pasien tersebut memiliki serviks yang tidak menguntungkan pada jangka waktu, pematangan serviks dengan obat-obatan seperti misoprostol tidak dianjurkan karena peningkatan risiko rahim pecah dengan agen-agen itu. Dalam artikel 2011 “Pencegahan Aman Persalinan Caesar Primer,” penulis membahas indikasi yang paling sering didokumentasikan untuk persalinan sesar pertama kali (persalinan distosia , pola detak jantung janin yang abnormal, malpresentasi janin , kehamilan ganda, dan dugaan makrosomia janin) dan mitigasi bagaimana ini faktor.
Indikasi
- Persalinan sesar sebelumnya
- Permintaan ibu
- Deformitas panggul atau disproporsi cephalopelvic
- Trauma perineum sebelumnya
- Sebelum operasi rekonstruksi panggul atau anal/dubur
- Herpes simpleks atau infeksi HIV
- Penyakit jantung atau paru
- Aneurisma serebral atau malformasi arteriovenosa
- Patologi yang membutuhkan operasi intraabdominal bersamaan
- Perimortem sesar
Indikasi Uterine/Anatomik untuk Caesar
- Plasenta abnormal (seperti plasenta previa, plasenta akreta)
- Solusio plasenta
- Histerotomi klasik sebelumnya
- Miomektomi ketebalan penuh sebelumnya
- Sejarah dehiscence sayatan rahim
- Kanker serviks invasif
- Trachelectomy sebelumnya
- Massa obstruktif saluran genital
- Cerclage permanen
Indikasi Janin
- Status janin yang tidak meyakinkan (seperti studi Doppler tali pusat yang abnormal ) atau pelacakan jantung janin yang abnormal
- Prolaps tali pusat
- Persalinan vagina operatif yang gagal
- Malpresentasi
- Makrosomia
- Anomali kongenital
- Trombositopenia
- Trauma kelahiran neonatal sebelumnya
Kontraindikasi
Tidak ada kontraindikasi medis yang benar untuk operasi caesar. Caesar adalah pilihan jika pasien hamil meninggal atau sekarat atau jika janin sudah mati atau sekarat. Meskipun ada kondisi ideal untuk sesar, seperti ketersediaan anestesi dan antibiotik, dan peralatan yang sesuai, tidak adanya ini bukan merupakan kontraindikasi jika skenario klinis menentukan.
Secara etis, sesar dikontraindikasikan jika pasien hamil menolak. Pendidikan dan konseling yang memadai sangat penting untuk informed consent. Namun, jika pasien hamil tidak setuju untuk melakukan operasi pada tubuhnya, pada akhirnya, itu adalah haknya sebagai pasien otonom.
Ada beberapa skenario klinis di mana persalinan sesar mungkin bukan pilihan yang lebih disukai. Orang dapat mempertimbangkan kontraindikasi relatif ini. Misalnya, pasien hamil mungkin memiliki koagulopati parah, yang membuat operasi sangat berbahaya. Dalam hal ini, persalinan vagina mungkin lebih disukai. Atau, pasien dengan riwayat operasi perut yang luas mungkin juga merupakan kandidat bedah yang buruk. Jika terjadi kematian janin, melakukan sesar memaparkan pasien hamil pada risiko sesar tanpa manfaat janin. Pertimbangan yang sama berlaku jika janin memiliki anomali parah yang tidak sesuai dengan kehidupan.
Komplikasi
Seperti halnya persalinan dan dengan operasi pada umumnya, ada risiko perdarahan berlebihan selama dan setelah operasi caesar. Perdarahan adalah penyebab utama morbiditas ibu yang serius di Amerika Serikat. Kondisi tertentu sebelum sesar, seperti persalinan yang berkepanjangan atau makrosomia janin, atau polihidramnio, dapat meningkatkan risiko atonia uterus dan selanjutnya perdarahan. Kondisi intraoperatif seperti kebutuhan akan adhesiolysis yang signifikan atau perpanjangan histerotomi secara lateral ke dalam pembuluh rahim juga dapat menyebabkan kehilangan darah yang berlebihan. Perdarahan selama persalinan kemudian dapat menyebabkan perlunya transfusi produk darah, yang dengan sendirinya memiliki risiko komplikasi.
Seperti yang telah dibahas sebelumnya, ada risiko infeksi yang signifikan setelah persalinan sesar. Selain perdarahan postpartum, infeksi luka dan endometritis adalah komplikasi umum lainnya setelah operasi caesar. Dalam sebuah penelitian yang meneliti kemanjuran pembersihan vagina, endometritis pasca operasi berkurang dari 8,7% menjadi 3,8% dengan pembersihan. Sebuah studi yang menyelidiki azitromisin tambahan melihat penurunan infeksi luka dari 6,6% menjadi 2,4% dengan antibiotik tambahan, dan efek samping yang serius menurun dari 2,9% menjadi 1,5%. Namun, mengingat bahwa lebih dari satu juta wanita menjalani operasi caesar setiap tahun, persentase ini masih mewakili sejumlah besar wanita yang menderita infeksi komplikasi.
Dalam data yang dilaporkan pada tahun 2010, risiko keseluruhan morbiditas infeksi adalah 3,2% dalam persalinan sesar berulang elektif dibandingkan dengan 4,6% pada wanita yang menjalani percobaan persalinan. Data yang sama melaporkan sesar berulang elektif memiliki tingkat transfusi darah 0,46%, tingkat cedera bedah 0,3% hingga 0,6%, dan tingkat histerektomi 0,16%. Tromboemboli dan komplikasi anestesi juga dapat terjadi.
Sementara operasi caesar lebih aman bagi janin, ada risiko untuk persalinan janin dengan cara ini. Risiko trauma janin selama sesar adalah sekitar 1%, termasuk laserasi kulit, fraktur klavikula atau tengkorak, kerusakan saraf pleksus wajah atau brakialis, dan sefalohematoma. Secara keseluruhan, risiko ini lebih rendah daripada dalam persalinan vagina. Mengenai neonatus, ada risiko komplikasi pernapasan dan tingkat asma dan alergi yang lebih tinggi pada mereka yang lahir melalui sesar dibandingkan dengan persalinan vagina. Pada tahun 2010 takipnea sementara bayi baru lahir dilaporkan pada 4,2% sesar berulang terpilih, dan kebutuhan untuk ventilasi kantong dan masker adalah 2,5%.
Selain risiko jangka pendek dan bedah, persalinan sesar juga memberikan risiko jangka panjang, baik kepada pasien maupun kehamilan berikutnya. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, bekas luka vertikal pada rahim mengharuskan seorang wanita untuk melahirkan kehamilan berikutnya melalui sesar. Ketika jumlah operasi caesar meningkat, begitu juga risiko bedah. Pembentukan adhesi dapat membuat setiap sesar berikutnya lebih sulit dan meningkatkan risiko cedera yang tidak disengaja. Risiko plasenta abnormal juga meningkat dengan setiap operasi berikutnya. Untuk wanita yang telah menjalani satu operasi caesar, risiko plasenta accreta adalah 0,3%, sedangkan risikonya meningkat menjadi 6,74% dengan lima atau lebih persalinan sesar. Plasenta yang melekat secara tidak wajar membawa risiko perdarahan yang signifikan dan kemungkinan hilangnya kesuburan jika histerektomi diperlukan.
Intervensi Keperawatan dan Tim Interprofesi
Peran perawat sebelum, selama, dan setelah operasi caesar sangat penting. Sama seperti dokter perawatan primer adalah koordinator kesehatan pasien di berbagai lokasi dan spesialisasi, perawat adalah batu ujian pasien selama proses tersebut persalinan sesar. Baik memiliki bayi dan menjalani operasi adalah dua subjek yang dapat menyebabkan kecemasan signifikan pasien, dan kemampuan perawat untuk meyakinkan dan berkomunikasi dengan Pasien telah terbukti meningkatkan kepuasan pasien dan mengurangi stres. Selama penempatan anestesi regional, perawat yang memegang tangan pasien itu dan berbicara dengannya melalui proses tersebut dapat membuat semua perbedaan.
Perawat bertemu pasien sebelum operasi, sehingga memulai hubungannya dengan pasien itu. Jika pasien mengalami sesar yang tidak terjadwal, perawat mungkin telah membantu mengelola pasien selama waktu sebelumnya. Seringkali, perawat memperoleh riwayat medis pasien dan memasukkannya ke dalam catatan kesehatan elektronik. Perawatlah yang memastikan bahwa laboratorium yang sesuai diperoleh dan memverifikasi hasilnya. Perawat menempatkan kateter Foley yang tinggal dan perawat yang melakukan persiapan kulit bedah. Ketika janin dilahirkan, perawat biasanya merawat bayi dan melakukan resusitasi. Perawat juga merupakan sumber komunikasi utama antara ruang operasi dan orang-orang di luar. Kegiatan ini dapat mencakup memperbarui orang lain tentang status operasi, atau bisa juga mengembalikan halaman dan memberi tahu orang itu bahwa ahli bedah sibuk.
Banyak detail dan tindakan digabungkan untuk membuat operasi caesar berhasil, dan peran perawat harus dihargai.
Intervensi Keperawatan dalam Memonitoring Kondisi Pasien
Perawat memiliki peran keselamatan yang penting selama operasi caesar. Selama time-out, jika bagian penting dari daftar periksa keselamatan tidak ada, perawat harus berbicara dan memperingatkan tim. Selama operasi, jika salah satu ahli bedah merusak kemandulan, mungkin perawat yang memperhatikan. Jika bayi yang baru lahir tidak baik-baik saja, perawat adalah orang yang meminta bantuan tambahan. Perawat perlu memantau pengamatan pasca operasi berikut:
- Tanda-tanda vital wanita itu
- Tanda-tanda vital bayi baru lahir
- Gejala dan/atau tanda-tanda infeksi
- Gejala dan/atau tanda-tanda engorgement payudara
- Keluaran urin ibu
- Involusi uterus
- Tingkat rawat jalan wanita
- Pembalut luka
- Jumlah kehilangan darah
- Jumlah darah dan/atau keluarnya serosa dari saluran pembuangan, jika ada
Daftar Referensi :
ACOG Committee Opinion No. 447: Patient safety in obstetrics and gynecology. Obstet Gynecol. 2009 Dec;114(6):1424-1427.
Greer JA, Haischer-Rollo G, Delorey D, Kiser R, Sayles T, Bailey J, Blosser C, Middlebrooks R, Ennen CS. In-situ Interprofessional Perinatal Drills: The Impact of a Structured Debrief on Maximizing Training While Sensing Patient Safety Threats. Cureus. 2019 Feb 19;11(2):e4096.
Gross B, Rusin L, Kiesewetter J, Zottmann JM, Fischer MR, Prückner S, Zech A. Crew resource management training in healthcare: a systematic review of intervention design, training conditions and evaluation. BMJ Open. 2019 Mar 01;9(2):e025247.
Natafgi N, Zhu X, Baloh J, Vellinga K, Vaughn T, Ward MM. Critical Access Hospital Use of TeamSTEPPS to Implement Shift-Change Handoff Communication. J Nurs Care Qual. 2017 Jan/Mar;32(1):77-86.
Patient Safety Checklist no. 4: preoperative planned cesarean delivery. Obstet Gynecol. 2011 Dec;118(6):1471-1472.
Sung S, Mahdy H. Cesarean Section. [Updated 2022 Sep 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022
